التشخيص والعلاج من نقص الصفيحات

محتوى

  • تشخيص نقص الصفيحات
  • علاج نقص الصفيحات



  • تشخيص نقص الصفيحات

    التشخيص والعلاج من نقص الصفيحاتالعديد تعطي نتائج التفتيش، مما يسمح للالتعرف على أمراض الأعضاء الداخلية وتشخيص الأمراض الرئيسية من الجسم. تحديد حجم والاتساق في الكبد والغدد الليمفاوية، والنخيل حمامي تقران الراحة، وعروق العنكبوت، تضخم الطحال قد تساعد في تشخيص المرض. تحديد مرض المفاصل، الجلد، تشوهات الهيكل العظمي، وتحليل الحالة العصبية هو أيضا مهم جدا. لا لزوم لها، وهو مقياس الحرارة العادية لاستبعاد مرض بكتيري أو الأورام. ومع ذلك، يجب أن تدرك أن زيادة صغيرة في الطحال، ويمكن الوصول إلى ملامسة، قد يكون البديل من القاعدة - وتحسس الطحال في 10٪ من الأطفال الأصحاء و 3٪ من البالغين الأصحاء. التصوير الشعاعي بالضرورة جنبا إلى جنب مع القلب والرئة والتصوير بالموجات فوق الصوتية الكلوي، وخاصة الكبد. لقد شهدنا حالات نقص الصفيحات مع ورم وعائي كبدي وأمراض تجلط الدم الاستهلاك المحلي.

    مفتاح الاعتراف الأسباب لنقص الصفيحاتلا تزال البيانات المختبرية. وهذا يعني قلة الكريات، كريات الدم البيضاء وخلايا الدم البيضاء غير طبيعية لا تتطلب مناقشة خاصة. كما ناقشت الدراسة الإلزامية من الرواسب البولية والكرياتينين في الدم. هناك من يطعن في حاجة للثقب القصية من قبل بعض الكتاب. ونحن نعتقد أنه من الضروري بالفعل في المراحل الأولى من البحث التشخيص، وبعض أنواع من سرطان الدم، فقر الدم الخبيث، ظهور لأول مرة الصفيحات، فضلا عن أشكال الموروثة amegakariotsitoza يمكن اكتشافه إلا في تحليل ثقب القصية. دراسة مورفولوجية الصفائح الدموية بالضرورة (الصفائح الدموية العملاقة، وغيرها). أحيانا نخاع العظام تأكيدا تنسج يتطلب الخزعة.

    تحديد الأجسام المضادة المحددة لمستضدات الصفائح الدموية، فضلا عن مدة الصفائح الدموية الحياة، مكملا في الدم، اختبار أضداد الغلوبولين المباشر وتحديد مفتش، ويرتبط مع الصفائح الدموية، لتأكيد تشخيص نقص الصفيحات مجهولة السبب غير عملي.

    وبالتالي، فإن وجود نقص الصفيحات يلزم الطبيب أن نخلص إلى أن شخصيتها، وتحديد استقلالها، ومحاولة لكشف المرضية.


    علاج نقص الصفيحات

    علاج متلازمة النزفية الناجمة عن نقص الصفيحات الدموية، ودائما يخلق بعض الصعوبات للأطباء.

    قبل أن يتم حذف العلاج في المقام الأولالصفيحات الثانوية. وبطبيعة الحال، بعد تشخيص نقص الصفيحات العلاج المعالجة الثانوية سوف يكون المرض الرئيسي. ومع ذلك، في متلازمة النزفية الشديدة عليهم أن يعامل مع التركيز بشكل خاص على كيفية الصفيحات الأسباب الجذرية لها. دعونا أسهب في الحديث عن العلاج من الأمراض الأكثر شيوعا من ITP، وجدت في 96٪ من المرضى الذين يعانون من نقص الصفيحات.

    وجود نقص الصفيحات الدموية في المريض غالبا ماالطبيب يجعل أول اتصال - العيادات الخارجية، والأسرة أو عام - إلى اتخاذ اجراءات طارئة، ليس فقط من حيث التفتيش، ولكن أيضا لغرض العلاج بالعقاقير وتقريبا بعض المرضى في المستشفى. وفي الوقت نفسه، فإن مراقبة طويلة من المرضى الذين يعانون من نقص الصفيحات الدموية، وخاصة مع آي تي ​​بي، وتبين أن العلاج في حالات الطوارئ يشار فقط في المرضى الذين يعانون من نزيف حاد، مهددة للحياة. في المرضى دون مظاهر نزفية مع عدد الصفيحات 30 × 109 / لتر لا يتطلب أي دخول المستشفى أو العلاج. يشار إلى المستشفى للأشخاص الذين يعانون نزيف تهدد الحياة، بغض النظر عن مستوى الصفيحات، وكذلك في المرضى الذين يعانون من الغشاء المخاطي نزيف في عدد صفائح الدم أقل من 20 × 109 / لتر، وأولئك الذين يعيشون بعيدا عن حالات الطوارئ الطبية أو مكان يتميز سلوك غير لائق.

    المريض مع عقلية طبيعية والمعيشةحيث يمكن تقديم المساعدة الطبية دون تأخير، قد لا تكون في المستشفى ضروري حتى في وجود نزيف صغيرة على مستوى عدد الصفائح الدموية أكثر من 20 × 109 / ل. مظاهر نزفية خطيرة، حتى عندما تكون مستويات الصفيحات في حدود 10 × 109 / لتر هي 5٪ فقط من الحالات، وعلى مستوى فوق 50 × 109 / لتر، ونادرا ما معقدة حتى الصدمة التي كتبها نزيف حاد. عد الصفائح الدموية أقل معقد 10 × 109 / لتر من نزيف حاد في 40٪ من المرضى. هذه الاعتبارات وتحدد الإدارة الطبية الحديثة من المرضى الذين يعانون من نقص الصفيحات.

    تكتيكات المقترحة يمكن تلخيص بإيجاز على النحو التالي.

    • إذا كانت الصفائح الدموية أكثر من 50 × 109 / لتر، ومظاهر نزفية غائبة أو أدنى، علاج محدد فإنه من المستحسن أن الامتناع عن التصويت.
    • عندما تعداد الصفيحات أقل من 20 س 109 / L، يظهر المريض علاج محدد حتى في حالة عدم وجود مظاهر نزفية.
    • في الحالات التي يكون فيها عدد الصفائح الدموية أقل من 50س 109 / لتر، ولكن هناك عوامل إضافية من خطر النزيف (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وقرحة المعدة، فضلا عن أكثر نشاطا طريقة حياة)، ينبغي أن يتم علاج نقص الصفيحات الدموية بها.
    • إذا كانت الصفائح الدموية العد 30 × 109 / لتر، والمظاهر النزفية غائبة، ولكن المريض يصر على العلاج، فإنه يمكن أيضا أن تنفذ.
    • يجب أن يتم استخدام العلاج في الحالات التي يكون فيهاعدد الصفائح الدموية هي في حدود (20-30) × 109 / لتر بدون المظاهر السريرية، ولكن القدرة على تقديم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ في المريض مفقود.
    • يجب 109 / لتر أيضا أن يكون مؤشرا لعلاج المرضى الذين يعانون من السلوك غير اللائق عدد الصفائح الدموية (20-30) ×.

    عندما يشار إلى علاج المريض، والطبيةعلى العلم العلاجات التالية: العلاج جلايكورتيكود، الغلوبولين المناعي الوريدي، والجمع بين استخدام الكورتيزون والمناعي، استئصال الطحال، وإدخال D-ره في الدم، الصفائح الدموية كتلة نقل الدم.

    العلاج جلايكورتيكود. معظم المرضى تستجيب للعلاجالسكرية الارتفاع السريع في عدد الصفائح الدموية. جرعة من 1.5 ملغ / كغ لا ينبغي أن يكون أكثر فعالية من جرعة 0.5 ملغم / كغم. جرعات فعالة دائما ممكن لتحديد فقط تجريبيا. الجرعة العلاجية الأولية في البالغين من 40-80 ملغ من بريدنيزون في اليوم الواحد (15 ملغ كل 6 ساعات). السكرية الأخرى لديها أي ميزة مقارنة بريدنيزولون. لالهيدروكورتيزون في الوريد يكون من المفضل في جرعة يومية من 200-300 ملغ. وينبغي أن يتم هذا العلاج خارج لمدة 3-4 أسابيع. أو حتى مغفرة. هذا الأخير يمكن اعتبارها كاملة إذا في وقت واحد مع وقف النزيف لوحظ ارتفاع في عدد الصفائح الدموية، أو جزئية، عندما في توقف النزيف مستوى الصفيحات لا تتغير بشكل كبير. بعد ذلك لابد جرعة يومية من بريدنيزون يمكن تخفيض بسرعة - 5 ملغ في اليوم الواحد إلى 30-40 ملغ. بعد ذلك، يتم تقليل الجرعة تدريجيا - في 2.5-5 ملغ في الأسبوع. ويرافق هذا النوع من العلاج دائما تقريبا من الظواهر غير المرغوب فيها: kushingoidizm وارتفاع ضغط الدم، ومرض السكري، وقرحة الستيرويد في المعدة، وزيادة الوزن، وتشكيل إعتام عدسة العين، وهشاشة العظام، وتغيير عقلية. هذا يمكن ملاحظتها بعد 20 أسبوعا من العلاج، حتى في جرعة بريدنيزون 10mg / يوم. للأسف، بعد التوقف عن العلاج لتحقيق المستوى المطلوب من الصفائح الدموية الاحتفاظ أقل من 50٪ من المرضى. في الواقع هذا تأثير العلاج يكون فقط 3-50٪ من المرضى المعالجين.

    التشخيص والعلاج من نقص الصفيحاتالغلوبولين المناعي الوريدي قد يزيد مستويات الصفائح الدموية في ما يقرب من 75٪ من الحالات، حتى مع قلة الصفيحات المزمنة الشديدة.

    في 50٪ من المرضى الذين أشار ارتفاع مستوىالصفائح الدموية إلى شبه طبيعية. وللأسف، فإن تأثير العلاج هو أيضا لم يدم طويلا. على مدى الأسابيع القادمة 3-4. مستوى الصفائح الدموية يسقط تقريبا إلى الأصلي 75٪ المعالجة. ما يصل الى 30٪ من المرضى الذين عولجوا مع الغلوبولين المناعي الوريدي أصبح فيما بعد مقاوما له. ويصف مختلف وسائل الإدارة. بعض الكتاب توحي تدار يوميا لمدة 5 أيام في جرعة من 0.4 جم / كجم. البعض قدم جرعة مماثلة تقريبا - 1 جم / كجم لمدة 2 أيام. حقنة واحدة من الغلوبولين المناعي بجرعة 0.8 ملغ / كغ يعطي نفس النتائج كما ذكرت سابقا نظام.

    وبمقارنة فعالية العلاج مع الغلوبولين المناعي والقشرية، قد تلاحظ أن تأثيرها هو نفسه تقريبا.

    المعاملة مع الأجسام المضادة لعامل ريسيس، والعلاج المضادة للره-D-المصل. الخبرات المكتسبة حتى الآن من تجربة التطبيقوتشير مكافحة ره-D الجلوبيولين أنه يؤدي إلى انتعاش عابر مستويات الصفائح الدموية في ما يقرب من 50٪ من العلاج، ويتم الاحتفاظ حيز التنفيذ في غضون 2-3 أسابيع. هذا العلاج هو الشارع أقل فعالية، استئصال الطحال خضع.

    ويرد استئصال الطحال في علاج نقص الصفيحات الدموية في الحالات التالية:

    • مع عدم وجود تأثير على النص الأصليالعلاج الدوائي المستمر وعدد الصفيحات أقل من 10 × 109 / ل. في هذه الحالة يجب أن تكون مدة المرض لا يقل عن 6 أسابيع، والأعراض النزفية قد تكون غائبة؛
    • في حين عد الصفائح الدموية أقل من 30 × 109 / لترلمدة 3 أشهر. في غياب التطبيع على الرغم من العلاج العدوانية (القشرية، الغلوبولين المناعي الوريدي، والأجسام المضادة لالقرد-D-عامل). استئصال الطحال هو ممكن مع كل من النزيف، وبغيابه.
    • في حالة عدم وجود تأثير كل طرق أخرى للعلاجالمرضى الذين يعانون من نزيف مستمر، والتي تمكن من القضاء على نقل مستمر الوحيد من كتلة الصفائح الدموية، في حين يعتبر استئصال الطحال كوسيلة من "الملاذ الأخير".
    • لم يشر استئصال الطحال كما المعالجة الأولى.

    في جميع الحالات الأخرى، نقص الصفيحات، فمن غير المستحسن استئصال الطحال.

    نقل كتلة الصفائح الدموية. ويعتقد أن وحدة نقل واحدتعليق الصفائح الدموية (5.10 س 1010 الصفائح الدموية من جرعة دم واحد 500 مل) ينبغي أن يؤدي إلى زيادة في عدد الصفائح الدموية في 05/05/10 س 109 / L خلال الساعة الأولى. في حالة عدم وجود هذا الارتفاع التالية لنقل الجماهير الصفائح الدموية والتي تعتبر أساس غير سليم.

    العلاجات الأخرى. حالات علاج فعال لنقص الصفيحات الدموية، الآزوثيوبرين سيكلوفوسفاميد، فينكريستين، فينبلاستين، الكولشيسين، ومضاد للفيروسات، السيكلوسبورين، حمض الأمينوكابرويك، البلازما، التشعيع في الطحال، وغيرها. ولكن حتى الآن فعالية من أي من هذه العلاجات لم يقم حتى الآن تأكيدا خطير في وهمي متعددة المراكز الدراسات.

    ترك الرد