طرق العلاج من التهاب الصفاق

محتوى

  • المبادئ العامة للعلاج التهاب الصفاق
  • الأساليب الجراحية



  • المبادئ العامة للعلاج التهاب الصفاق

    المبادئ العامة للعلاج التهاب الصفاق:

    • القضاء ربما في وقت سابق عن مصدر العدوى أثناء الجراحة
    • إخلاء السائل، وغسل الأدوية المضادة للبكتيريا البطن وأنابيب الصرف الصرف الصحي الملائم لها
    • القضاء مشلول العلوص بواسطة الطموح من خلال محتويات أنبوب أنفي معدي، الضغط من الجهاز الهضمي، واستخدام المخدرات
    • حجم الدم التصحيح، بالكهرباء، ونقص البروتين والأحماض والقواعد الوضع بمساعدة الإنعاش كافية من السوائل
    • ترميم وصيانة المستوى الأمثل من وظائف الكلى والكبد والقلب والرئة. العلاج بالمضادات الحيوية كافية

    في مؤشرات التهاب الصفاق الثانوية للالجراحيةالقضاء على مصدر العدوى هي مطلقة. يجب أن يتم تشغيل ممكن في وقت سابق. رفض العملية لا يجوز إلا إذا كان الشرط احتضارية للمريض، والتي لا يمكن سحب بمساعدة الإنعاش المكثف. لم يشر العلاج الجراحي في التهاب الصفاق الأساسي في حالات التحسن السريع وpelvioperitonit تسبب أمراض النساء، كما العلاج المحافظ عادة ما يؤدي إلى الانتعاش. يظهر العلاج المحافظ أيضا عندما تتسرب تشكيل الخراج البطن في حال عدم وجود لهم. مطلوب من التهاب الصفاق المحلي إعداد قبل الجراحة خاص. في التهاب الصفاق منتشر ويتم إعداد قبل الجراحة في وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة لمدة 2-3 ساعات.

    الدور الرئيسي في ذلك يعود إلى ضخالعلاج. تدار عن طريق الوريد السوائل 1500-2500 مل (5 أو 10٪ سكر العنب، محلول ملحي، والبلازما، gemodez، reopoligljukin، hydrogencarbonate الصوديوم وحمض الجلوتاميك، وفيتامين B و C). المهم من حيث الأهمية الطبية هو السيطرة على الألم، والتي تبدأ مباشرة بعد القرار النهائي بشأن الحاجة إلى العلاج الجراحي. قبل الجراحة، واستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف، وكذلك جليكوسيدات القلب، وهو دواء مقو الجهاز التنفسي، مع تخفيض متواصل في المعلمات الدورة الدموية - بريدنيزون أو الهيدروكورتيزون.



    الأساليب الجراحية

    طرق العلاج من التهاب الصفاقجميع العمليات التي يقوم بها التهاب الصفاقالتخدير العام. وneotgranichennom المحلية ويرسم (خراج في البطن)، نهج الجراحي التهاب الصفاق يتوافق مع موقع له مصدر المزعوم. خراج تحت الحجاب وكثيرا ما تكشف خارج الصفاق وVneplevralnaya عندما انحازت توطين شق في الربع العلوي الأيمن أو في المنطقة القطنية اليمنى. عندما وضعه على اليسار، في معظم الحالات، من الضروري استخدام وصول الصفاق.

    فتح الخراج Interintestinal، في محاولة لا لالحصول على خالية من التصاقات تجويف البطن وقطع في المنطقة المقابلة للجدار البطن مباشرة على القرحة. بعد فتح الخراج تنتج الصرف لها، وتليها بعد العملية الجراحية تجويف التعديل صديدي.

    خراج دوغلاس الفضاء تقسيم مفتوحة "، كماعادة من خلال الأمامي جدار شق المستقيم الوصول transanal. في التهاب الصفاق منتشر يتطلب خط الوسط البطن. وخلال العملية، وتحديد IP المصدر، وإزالة الافرازات أو محتويات البطن المصابة، والقضاء على أو تعيين حدود IP المصدر عن طريق إزالة العضو المصاب أو جزء من إصلاح الخلل الحائط عضو مجوف، إزالته على جدار البطن الأمامي أو البطن الصرف المقابلة. يتم تنفيذ إزالة الضغط من الجهاز الهضمي عن طريق إدخال أنبوب أنفي معدي أو nazointestinalnyh، إدخال المعدة التحقيق، فغر اللفائفي، والمستقيم، وبعد غسل حل تجويف البطن furatsilina من الكلورهيكسيدين تنتج الصرف الخاص بها. عندما أدخلت P. يرسم الصرف 1-2، وفي المتقدم أو التهاب الصفاق العام 4-5 لتدفق الصرف غسل جميع أجزاء من تجويف البطن وحلول الري العقاقير المضادة للبكتيريا.

    سلوك ضخ ما بعد الجراحةالعلاج (ما يصل الى 3000-4000 مل من السوائل عن طريق الوريد)، والمضادات الحيوية (المضادات الحيوية والمستحضرات المطهرة، السلفوناميدات)؛ تحفيز الوظائف الحركية-اخلاء الجهاز الهضمي (تطلع محتويات تجويف الأمعاء، والتخدير فوق الجافية فترات طويلة، والتحفيز الكهربائي للعقار وغيرها.)؛ الوقاية من المضاعفات الانصمام الخثاري (الساق الضماد والتمارين العلاجية، مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة)؛ أنشطة Immunocorrecting (مقدمة توكسيد البلازما مضاد العنقوديات، الجلوبيولين غاما، الليفاميزول، البائية وactivin). طرق إزالة السموم خارج الجسم (البلازما، والبلازما-hemosorbtion والأشعة فوق البنفسجية تشعيع الدم). ويتم العلاج تحت سيطرة المؤشرات الرئيسية من التوازن.

    بعد العمل الجراحي، والاستمرار في إعادة تنظيمالتهاب الموقد أو تجويف البطن بأكمله عن طريق إدخال فيه مضادات الميكروبات وإزالة الافرازات. مضادات الجراثيم (عادة خلال الأيام الأولى بعد الجراحة هو مضاد حيوي واسع الطيف) تدار في تجويف البطن وفقا لطبيعة ومدى الافرازات P. طريقة كسور (3-4 مرات يوميا) من خلال الري بالتنقيط (جرعة المضادات الحيوية اليومية + 500 مل محلول متساوي التوتر كلوريد الصوديوم) أو الغسيل البريتوني (غسيل) عن طريق غسل باستمرار تجويف البطن من بالتنقيط أكثر مرونة (10.6 لتر) مع المضادات الحيوية.

    في شديد الصفاق منتشر صديدي على نحو متزايدطريقة التدقيق مبرمجة ومعالجة تجويف البطن (laparostomy رقابة). وفقا لبرنامج (كل يوم أو كل يومين) تتم تحت التخدير العام relaparotomy، مراجعة شاملة وإعادة التنظيم من تجويف البطن. وخياطة الجروح طبقات مؤقتا. يتم تنفيذ هذا الإجراء عدة (حتى 5) مرات، والذي يسمح للانتعاش في بعض الأحيان حتى في ظل التهاب الصفاق الحاد للغاية.

    بعد خروجه من المرضى في المستشفيات الذين خضعوا لالتهاب الصفاق، 1-2 أشهر خالية من العمل، ويتم علاج إعادة التأهيل خارج تتألف من التدابير التصالحية، والتغذية، والعلاج الفيزيائي والعلاج بالتمرينات الرياضية.

    التشخيص يعتمد على مدىعملية المرضية، وطبيعة الافرازات، توقيت الجراحة من بداية المرض، عمر المريض والتواكب المرضي. تشخيص التهاب الصفاق المحلي هو عادة مواتية. في أشكال منتشر التشخيص وخطيرة دائما، وفيات تصل إلى 20-30٪.

    ترك الرد