موه الكلية عند الأطفال. علاج استسقاء الكلية

محتوى

  • موه الكلية أو عرقلة UPJ
  • أسباب استسقاء الكلية عند الأطفال
  • مظاهره، أعراض موه
  • البحث في موه
  • علاج استسقاء الكلية
  • العملية في موه
  • مدة العثور على طفل في المستشفى بعد عملية جراحية
  • كفاءة رأب الحويضة
  • التنبؤ لhydronephrosis حديثي الولادة



  • موه الكلية أو عرقلة UPJ

    موه الكلية عند الأطفال. علاج استسقاء الكليةموه هو امتدادنظام جمع الكلوي (خاصة منطقة الحوض) الذي يحدث نتيجة لوجود الحواجز أمام دخول البول عند تقاطع الحوض والحالب (في قطاع حويضي حالبي).

    تشمل المسالك البولية (الأعلى إلى الأسفل)، الكأس الكلوي، الحوض الكلوي والحالب والمثانة ومجرى البول. الحوض والكؤوس تشكل معا نظام جمع الكلوي.

    منطوقة تدفق عقبة البول من الكلىيؤدي إلى توسع كبير في الحوض الكلوي وكثير من الأحيان إلى ضعف دائم في وظيفة الكلى. درجة الكلوي الضغط جمع توسيع نظام يتناسب مع البول وأنه يختلف على نطاق واسع.

    وعادة ما تكون غير مصحوبة مخرج عقبة البول صغيرة، مما تسبب في التوسع المعتدل في الحوض الكلوي (pyeloectasia) واختلال وظائف الكلى، ويزيد فقط من خطر التهاب الحويضة والكلية.



    أسباب استسقاء الكلية عند الأطفال

    في الأطفال، فإن الغالبية العظمى من الحالاتمشترك الخلقية موه ICD يعود لأسباب تشريحية. هناك أسباب خارجية وداخلية من موه الكلية. السبب الداخلي - تضيق خلقي في الحالب، وذلك بسبب تخلف التجويف لها، يحدث في كثير من الأحيان أكثر من غيرها. أسباب خارجية - تصريف غير طبيعي في الحالب والحوض الكلوي من سفينة إضافية، مما تسبب في ضغط من الحالب.



    مظاهره، أعراض موه

    موه الكلية هي جزء من مجموعة من الأمراضيرافقه توسع في الحوض الكلوي (pyeloectasia)، والتي من السهل للكشف عن طريق الموجات فوق الصوتية للجنين. ولذلك، فإن معظم موه الكشف في الرحم. إذا لم يثبت التشخيص قبل الولادة الطفل، قد تظهر hydronephrosis دم في البول (بيلة دموية)، التهاب المسالك البولية، وآلام في البطن، أو عند الكشف عن تشكيل الحجمي في تجويف البطن.



    البحث في موه

    الخطوة الأولى في تشخيص موه هي السبيلالموجات فوق الصوتية للجنين. النظام الجماعي الكلى مرئية بواسطة الموجات فوق الصوتية 15 أسبوعا منذ فترة ما قبل الولادة. في أول بادرة من الموجات فوق الصوتية هو امتداد الحوض. إذا بعد الولادة والحفاظ على توسيع الحوض الكلوي، والمسالك البولية لدى الأطفال اتخاذ قرار بشأن الحاجة لإجراء فحص المسالك البولية أكثر شمولا. إذا كنت تشك في وجود طفل موه يجب أن يجتاز الاختبارات التالية:

    الموجات فوق الصوتية على الكلى والمثانة قبل وبعد التبول. على الولايات المتحدة متخصص يمكن أن يرى علاماتالأضرار التي لحقت حمة الكلوي تمييز، موه متوسطة إلى شديدة معتدل. عندما تكون النتائج مشكوك فيها الموجات فوق الصوتية يمكن أن يؤديها مع حمولة الماء ومدرات البول، ويمكن تقييم أدق لدرجة إعاقة UPJ.

    يفرغ تصوير المثانة و الإحليل - فحص ظليل للأشعة المثانة ومجرى البول إجراء لارتجاع بولي المشتبه فيهم أو إعاقة تدفق البول من المثانة.

    مطرح (عن طريق الوريد) تصوير الجهاز البولي - بعد مادة ظليل للأشعة عن طريق الوريد تفرز عن طريق الكلى، والنظم الجماعية تصبح مرئية على الأشعة السينية. دراسة لتقييم درجة الإعاقة.

    Nefrostsintigrafiya - دراسة النظائر المشعة للكلى. تستخدم لتقييم وظائف الكلى ودرجة اضطراب في تدفق البول.

    وبناء على هذه الدراسات المتخصصةيجب أن تقرر مدى خطورة عرقلة UPJ، سواء كان خطرا على الكلى أو قد حل من تلقاء نفسها. في الأطفال حديثي الولادة تشخيص غالبا ما يصبح واضحا إلا بعد 3-4 أسابيع بعد الولادة. خلال 3 أسابيع الأولى بعد الولادة الأيض الماء في الجسم وظيفة الوليد والكلى يتم تغيير إلى حد كبير، والحوض أبعاد تتغير معها.



    علاج استسقاء الكلية

    الأعراض الأولية غالبا ما تختفي موهمن تلقاء نفسها، ولكن في بعض الأحيان التقدم. عرض متخصص المراقبة مع أداء الموجات فوق الصوتية 2-4 مرات في السنة، في 3 سنوات الأولى من عمر الطفل، ومرة ​​واحدة في السنة في كبار السن.

    متوسط ​​درجة من موه الكلية، بدءاقد يكون 2 درجة من موه الكلية، وديناميات الإيجابية والسلبية على حد سواء. مع زيادة التوسع في الحوض في عملية المراقبة هو ضروري لإجراء عملية جراحية. وتجري الولايات المتحدة في السنة الأولى من الحياة مع وجود درجة متوسطة من موه كل 2-3 أشهر.

    موه الكلية الحاد مع انتهاك صارخ لتدفق البول من الكلى يتطلب عملية جراحية دون تأخير.



    العملية في موه

    موه الكلية عند الأطفال. علاج استسقاء الكليةالعملية في موه هي الختانالجزء الضيق من الحالب وتشكيل اتصال واسع النطاق الجديد (مفاغرة، ناسور) بين الحالب والحوض الكلوي. ودعا عملية - رأب الحويضة.

    الأسلوب الأكثر شيوعا العملية -رأب الحويضة لهاينز-أندرسون. انقباض في الحالب يقع عادة القادمة مباشرة إلى الحوض الكلوي. بعد قطع الحالب، فمن الأقرب إلى جزء الكلى وقطع بالطول، ثم قص حواف من الحالب مع مخيط متماثل الحواف (المنسجمة) شق طولي في الحوض. عادة بعد الجراحة ترك أنبوب مسحوب من خلال تقاطع الحالب والحوض الكلوي لتوفير تقاطع الفجوة موحد وتجنب الخلاف وتشوه. نهاية الثانية من الأنبوب يمكن إزالتها في المثانة (الدعامة الصرف الداخلية) أو من خلال نسيج الكلى (القسطرة ماه).



    مدة العثور على طفل في المستشفى بعد عملية جراحية

    مدة الإقامة الطفل في المستشفىبعد العملية يعتمد على طريقة تسريب الكلى تعمل. عند تثبيت الدعامات الصرف الداخلية والصرف إضافيا لاستنزاف غير مطلوب البول من الكلى، وتقصير فترة ثابتة بعد العمليات الجراحية إلى 5-9 أيام. تتم إزالة الدعامات في الشهر - نصف بعد العملية من خلال أداة رقيقة، وعرض على مجرى البول.

    إذا لم تقم بتعيين الدعامات أثناء الجراحة،والفراغ القسطرة، التي طردت من خلال الكلى، والتي من المقرر بالتوازي مع الأنابيب الصرف (فغر الكلية) لضمان التدفق الحر للالبول من الكلى تعمل. في هذه الحالة، يعد البقاء في المستشفى الطفل - حوالي 3 أسابيع. اختيار تحويل البول ويتم من قبل الجراح أثناء الجراحة.

    وتتحدد ملامح العلاج والتخدير من قبل الجراح لمناقشة



    كفاءة رأب الحويضة

    الكفاءة هي حول رأب الحويضة92-95٪. بعد أداء وظائف الكلى وتحسين دائما تقريبا في عدد من الملاحظات وتصل إلى وظيفة الكلى السليمة. في نفس الوقت، والتغيرات الهيكلية في الكلى (كوب تشوه، والحد من سماكة من لحمة) يمكن تخزينها. خصوصا ويلاحظ التغييرات المتبقية كبيرة في موه وضوحا.



    التنبؤ لhydronephrosis حديثي الولادة

    طريقة يسمح لتحديد الكيفية التي سوفتطوير موه الأطفال حديثي الولادة، لا وجود له حاليا. ولذلك، فإن النهج الأكثر الصحيح لمراقبة حالة الكلى في ديناميات المسالك البولية متخصص من ذوي الخبرة. يتم استخدام الأسلوب الرئيسي من التقييم في المتابعة بالموجات فوق الصوتية. يتم تحديد صعوبة التنبؤ تطوير موه الكلية في الأطفال حديثي الولادة عن طريق المياه الصرف غير مستقر، وتغيير وظائف الكلى، فضلا عن إمكانية النضوج (maturatsii) الأجهزة وأنسجته. قد تؤدي هذه العمليات إلى اختفاء تمديد أو استقرار الحوض أبعادها. في الوقت نفسه، على فترات طويلة بين عمليات التفتيش (أكثر من 2 أشهر) قد يغيب عن بداية تدهور الوضع الكلى ويجري في وقت متأخر مع الجراحة.

    ترك الرد