كيف يحدث علاج الربو في النساء الحوامل? كيفية السيطرة على المرض أثناء الحمل? كيفية تجنب تفاقم المرض? إجابات على هذه الأسئلة ستجدها في المقالة.
المحتوى
علاج الربو والحمل
بادئ ذي بدء، يجب على علاج المرأة الحامل تعيين الطبيب. اتصال وثيق مع أخصائي - شرط ضروري للعلاج الناجح: فقط حتى تتمكن من تحقيق أقصى قدر من التأثير على الحد الأدنى من المخاطر. يتم تطبيق جميع الأدوية وفقا للمبدأ: «فقط إذا تجاوزت الفوائد المتوقعة المخاطر المحتملة للأم والجنين». يتم تقديم المتطلبات الصارمة بشكل خاص فيما يتعلق بأصغرام من الحمل على أنه الأكثر ضعفا من حيث أي آثار.
في علاج الربو، يتم إعطاء الأفضلية لعقاقير الاستنشاق الموضحة (المحلية النشطة)، لأن تركيز الدواء في الدم ضئيل، والتأثير المحلي في المنطقة المستهدفة، في Bronchi، الحد الأقصى. يوصى باستخدام أجهزة الاستنشاق التي لا تحتوي على Freon. يجب تطبيق أجهزة الاستنشاق الجيروسول بالجرعة مع فاصل لتقليل مخاطر الآثار الجانبية (اقرأ المزيد...في. شرط أساسي للعلاج الناجح هو صحة الاستنشاق (تقنية الاستنشاق). إتقان المهارات اللازمة ستساعد عالم الأشغال أو المدرب في الفصل الدراسي في مدرسة الربو.
وقد ثبت أن الربو القصبي بغض النظر عن الثقل هو مرض التهابي مزمن. إنه الوجود المستمر لهذا الالتهاب المزمن الخاص في Bronchi هو السبب في ظهور الأعراض. إذا كان فقط لعلاج الأعراض (القضاء على تشنج البرونتشي)، لكنه لا يقاتل من أجل سببهم، سوف يتقدم المرض. لذلك، يتكون علاج الربو الشعب الهوائية من العلاج الأساسي (الأدوية لمكافحة الأمراض) التي تهدف إلى التحكم في الالتهاب والمخدرات لتسهيل أعراض وعلاج التفاقم. يحدد حجم العلاج الأساسي الطبيب اعتمادا على شدة تدفق الربو. يقلل العلاج الأساسي الكافي بشكل كبير من خطر التفاقم ويسمح لك بتقليل الحاجة إلى الاستعدادات لتسهيل الأعراض.
على سلامة استخدام المخدرات
في وقتنا، أصبح الطب أدلة، ر.هيا. يجب التحقق من كل توصية، كل مفهوم، كل عقار، قبل الحصول على موافقة وإذن للاستخدام، بدقة من خلال بعض القواعد العلمية. يعتبر الدواء الآمن بالكامل فقط عندما يتم التحقق من سلامتها وأثبتها خلال ما يسمى بالدراسات السريرية التي تسيطر عليها الوهمي الواسعة النطاق ذات العشوائية المزدوجة المزدوجة، والتي تتم مقارنة تأثيرات هذا الدواء مع الأدوية المعروفة وغياب التدخل. في هذه الحالة، تم بناء الدراسة بحيث لا يمكن أن تؤثر المعتقدات أو التحيزات من الطبيب أو المريض على الاستنتاجات النهائية. لكن إجراء هذا البحث في النساء الحوامل يكاد يكون من المستحيل الاعتبارات الأخلاقية. يجب الحكم على السلامة وفقا للبيانات التي تم الحصول عليها على الحيوانات، ووفقا لنتائج الملاحظات طويلة الأجل لنتائج الحمل في الناس. لذلك، لم يتم تعيين أي إعداد يستخدم الربو القصبي أعلى مستوى للأمن - فئة A («سلامة وهمي», يشهد أن استقبال الدواء يؤثر على مؤشرات السلامة لا يزيد عن ما إذا كان الدواء لا ينطبق على الإطلاق).
تم تعيين جميع الأدوية فئة معينة من تطبيق السلامة أثناء الحمل. لسوء الحظ، عادة ما لا يشار هذا في تعليمات الدواء. لذلك، فئات الأدوية وفي الوقت الحالي لا يوجد. يتم تعيين فئة الأمان التالية، الفئة باء، للمخدرات التي كانت آمنة في دراسات الحيوانات، أو حتى لو كشفت اختبارات الحيوانات عن تأثير جانبي، تمكنت من تأكيد ذلك بالنسبة للناس، فإن الدواء آمن حتى في فترات الحمل المعرضة للخطر. إذا تجاوز الاستخدام المحتمل للتطبيقات خطر المضاعفات، أو بيانات السلامة ببساطة لا يكفي، فإن الدواء يتلقى فئة مع. يشمل الفئة D الأدوية وجود تأثير جانبي مثبت، ولكن في نفس الوقت قد تسمح لهم الفوائد المحتملة باستخدامها، على الرغم من المخاطر. الفئة X - الأدوية مع الإجراءات الشديدة، فإن خطر استخدامها يتجاوز الفوائد المحتملة، وأثناء الحمل لا ينطبق.
الاستعدادات التي ستساعد في تسهيل الدولة
يجب ألا تتسامح مع امرأة حامل أو تنجو من هجمات الاختناق حتى لا يفرض نقص الأكسجين في الدم تطوير الطفل في المستقبل. لذلك، هناك حاجة إلى المخدرات لتخفيف الأعراض.
الاستعدادات المفضلة هي استنشاق ناهضين Beta2 مع بداية سريعة للعمل. تفضل الأدوية الاختيارية، تؤثر بشكل انتقائي على Bronchi مع تأثير الحد الأدنى على نظام القلب والأوعية الدموية. «مقاييس الذهب» في روسيا، سالبوتامول (سالبوتامول، Ventoline، وغيرها.)، في العالم - Terbutalin (Brikanil Turbukhaler). تعتبر Terbutalin الأمثل (الفئة ب)، ولكن في بلدنا أنها غالية للغاية وأقل توفرها من الاستعدادات سالبوتامولا. لا يتم تسجيل شكل البخاخات من Terbutaline في بلدنا، لذلك إذا لزم الأمر، فإن Salbutamol فقط ينطبق في علاج البخاخات.
استخدام هذه الأدوية أثناء الحمل يتطلب الحذر والملاحظة الطبية. ترتبط القيود في المقام الأول بحقيقة أن أشكال الحقن من نهباء بيتا 2 قادرون على الاسترخاء في عضلات الرحم، وبالتالي، في خطر الإجهاض في الثلث البالغين من الحمل 1 والأثرياء من المشيمة والنزيف والتماس في 3 الثلث، هناك إمكانية الحصول على النزيف. في الاستنشاق وفي الجرعات الموصى بها، فإن التأثير على عضلات الرحم صغير جدا، لكن هذه الفرصة النظرية تؤخذ في الاعتبار. الاستخدام غير المنضبط للمزبدين في نهاية الحمل يمكن أن يمتد مدة العمل.
استخدام Fhenoterol (Berotek) و Berodala (مزيج من فنوتيرول مع الكولينوليت) في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل يتجنب، ولكن اعترف إذا كانت الفائدة المتوقعة تتجاوز المخاطر المحتملة. لم تكشف الدراسات عن تأثير سلبي على الحمل، ولكن البيانات المتاحة ليست كافية لإزالة القيود. بالنسبة لاستنشاق الكولينيتء (iPratropium - Atrovant)، التأثير السلبي على تطوير الجنين (الفئة ب)، ولكن عادة ما لا يستخدم هذا الدواء لعلاج الربو (فقط بالاشتراك)، لأنه يتطور ببطء أكثر.
أثناء الحمل، من المضايقات تماما عن طريق استخدام أي استعدادات إيفيدرين (Thefedrine، مساحيق كوجان و T.د.) لأن الإيفيدرين يسبب تضييق لبسات الرحم وتفاقم فوتوشيا من الجنين. لا ينصح باستخدام الأدرينالين في تفاقم الربو القصبي (من المرغوب فيه استخدام Terbutalin في نموذج حقن).
تواتر استخدام الشعب الهوامرين هو مؤشر مهم على سيطرة الربو. بزيادة في الحاجة إلى تطبيقها، اتصل بأخصائي أمراض القلب لتعزيز العلاج (الأساسي الأساسي) لمكافحة الأمراض. المعالجة فقط مع المخدرات لتسهيل الأعراض يجوز فقط في أسهل حالات مع أعراض غير ثقيلة نادرة ومعاقيات غير ثقيلة نادرة. على النحو التالي من اسمها، تكون هذه الأدوية قادرة على إزالة الأعراض التي ظهرت بالفعل، ولكن ليس لديها نشاط مضاد للالتهابات ولا يؤثر على السيطرة على المرض.
ما هو العلاج المخطط له
يجب أن يتوافق العلاج (الأساسي) المخطط للسيطرة على المرض بالضرورة مع شدة المرض، وهو شرط أساسي لتقليل الحاجة إلى الاستعدادات وتوسيع القصبات الهوائية وتحذيرات التفاقم. إذا كانت شدة الربو تتطلب العلاج الإلزامي الأساسي، والمريض يزيل فقط الأعراض، يصبح الربو لا يمكن السيطرة عليه، خطيرا على الأم وأضر بالجنين. الغرض من العلاج المخطط له ضروري للسيطرة على الربو، يمنع الهجمات والتفاقم التي تسبب نقص الفيتوس،.هيا. يعزز ليس فقط المسار الطبيعي للحمل، ولكن أيضا التطور الطبيعي للطفل.
تحيط به امرأة حامل مع الربو الشعب الهوائية «العطف» (في بعض الأحيان حتى الأطباء أو - في كثير من الأحيان - الأطباء السابقين)، يحاولون إصابة امرأة بخوف من العلاج والعقاقير المطبقة. تذكر دائما: أنت تتنفس لمدة سنتين، ولا يسمح بالمخاوف غير المعقولة. لا تستمع إلى مختلفة للغاية وصغيرة «جار بابو money». التركيز فقط على المعلومات التي تم الحصول عليها من أخصائي مؤهل.
السيطرة على المرض
تنطبق Cromons (intal، Tayly) فقط مع الربو المستمر معتدل. إذا تم تعيين الدواء لأول مرة أثناء الحمل، يتم استخدام الصوديوم Crumglikat (intal). إذا تلقى المريض قبل الحمل غير مأهول (حراث) بتأثير جيد، يستمر العلاج. ولكن إذا لم تقدم كرومونز سيطرة أمراض كافية، يجب تعيين الأدوية الهرمونية المستنشق.
هرمونات الاستنشاق - أساس العلاج الأساسي للربو المستمر في جميع الحالات، باستثناء الأسهل. تعيينهم أثناء الحمل له خصائصه الخاصة. إذا كان يجب تعيين الدواء لأول مرة، فهو يفضله Budesonide (Bulvikort): تحليل حالات الحمل 2014، التي أجريت في عام 2000، لم تكشف عن الزيادة في خطر الجنين (تم تقديم الدواء إلى الفئة ب). becmenetazone، يمكن أيضا تعيين أكثر بأسعار معقولة في بلدنا. إذا تم مراقبة الحمل من الربو بنجاح من قبل دواء هرمون الاستنشاق آخر، فمن الممكن مواصلة هذا العلاج. مع عدم فعالية الجرعات المتوسطة، يمكن للطبيب أن يضيف الاستعدادات ثيوفيلين (بحذر كبير) أو Salmetterol. لاستخدام ثيوفيللاين (كلا من الإفتيلين والأدوية الطويلة في الأجهزة اللوحية، مثل Theorec) أثناء الحمل، تحذيرا أكبر، خاصة في الأشهر الثلاثة الثالثة، عندما يتناقص معدل حركة ثيوفيللاين من الجسم: هذا الدواء يخترق المشيمة بحرية يمكن أن يسبب عدم انتظام دقات القلب والانتهاكات إيقاع من الجنين والوليد.
يمكن استخدام مضادات LEUKOTRIENE بحذر وفقط في مؤشرات صارمة. فئة الأمان - في.
تحدد الاستعدادات بشكل فردي فقط، خاصة وأن هذه القاعدة يجب مراعاتها أثناء الحمل. يحدد حجم العلاج المطلوب في شدة معينة من الربو الشعب الهوائية الطبيب الذي يراقب المريض، مع التركيز، إلى جانب عيادة المرض، على بيانات البيكوفوريوم.
خطة عمل ASTME
الربو القصبي هي واحدة من تلك الأمراض التي تتطلب قدرة المريض على السيطرة على حالتها. تماما كما هناك حاجة إلى تونتريتر في ارتفاع ضغط الدم، وفي علاج مرض السكري - مقياس للضرب، يتم تطوير جهاز ضوابط ذاتي أثناء الربو، يتم تطوير جهاز محمول وسهل الاستخدام، يسمى Picofloumetr.
المؤشر المسجل هو معدل الذروة من الزفير، وإختصار PSV - يسمح في المنزل لرصد المرض.
سجل يجب أن تكون الشهادة مرتين في اليوم، في الصباح وفي المساء، قبل استخدام BronChoditics، وكذلك عند ظهور الأعراض. يتم تسجيل البيانات في شكل رسم بياني، لأنه يعطي المزيد من المعلومات: ليس فقط أرقاما محددة، ولكن أيضا شكل الرسم البياني الناتج. واحدة من الأعراض المقلوبة «فشل الصباح»: تسجيل دوري معدلات منخفضة في ساعات الصباح. «فشل الصباح» - علامة السيطرة غير المكتملة للربو والأعراض المبكرة من التفاقم العاطفة.
لا يزال بإمكان التغييرات الملموسة في الرفاه غائبا، وفي الوقت المحدد المتخذة لتجنب تطور التفاقم. يعد التحكم الذاتي مع مقياس عداد البيكوفور هو شرط أساسي لتحويل خطة عمل ASTME: توصيات مفصلة للطبيب التي يتم من خلالها جدولة العلاج الأساسي والإجراءات اللازمة للتغييرات.
كيفية علاج التفاقم
الشيء الأكثر أهمية هو تجربة التفاقم لمنع. تدابير للحد من الاتصال بالحساسية والعلاج المختار بشكل صحيح تقليل هذا الخطر بشكل كبير. لكن التفاقفات لا تزال تحدث، والسبب الأكثر شيوعا هو Orvi.
إن تفاقم الربو القصبي جنبا إلى جنب مع الخطر أمام الأم، هو تهديد خطير للجنين بسبب تطور نقص الأكسجين، وبالتالي فإن التأخير في العلاج غير مقبول. يتطلب علاج التفاقم استخدام البخاخات، دواء الاختيار في بلدنا هو سالبوتامول. يتم تقدير تأثير العلاج ليس فقط سريريا، ولكن أيضا بمساعدة مقياس مقياس البيكوفور: إذا كان الأمر بعد العلاج، فإن الأرقام لم تصل إلى مستوى 70٪ من المعتاد (أو الأفضل لمريض معين)، والمستشفيات العاجلة من الضروري. إذا لزم الأمر، يمكن توصيل cholinolics الاستنشاق (ATROWNT) بالعلاج البخاخي، مع عدم كفاية تأثير، يتم تعيين eufillin عن طريق الوريد. يستخدم علاج الأكسجين لمكافحة نقص الأكسجين الجنين.
مع التفاقم الثقيل من الربو القصبي يتطلب استخدام الأدوية الهرمونية الجهازية، بما في ذلك الهرمونات الطوبة مع دورة قصيرة؛ في الوقت نفسه، يتم تجنب الاستعدادات من TrimCinolone (Polcortolon) بسبب خطر النفوذ على النظام العضلي للأمهات والجنين، وكذلك Dexamethasone و Betamethazone، وتمنح التفضيل الأدوية prednisolone أو methylprednisolone. الأذى الذي يلحق نقص الأكسجة للطفل هو عدة مرات أعلى من الآثار الجانبية المحتملة.
كما ذكرنا بالفعل، في الحمل، فإن استخدام أي أدوية إيفيدرين مطلقة تماما، لأنه يؤدي إلى تفاقم فوتوكوكيا الجنين. لا ينصح باستخدام الأدرينالين على تفاقم الربو القصبي.
المزيد عن العلاج بالدواء
لتعيين أي عقاقير أثناء الحمل يجب أن يعامل بحذر، بما في ذلك مسكنات الألم والفيتامينات. تحذير عند تناول المسكنات غير الستيرويدية (الأسبرين، Analgin و T.د.) من الضروري لجميع المرضى الذين يعانون من الربو الشعب الهوائية، ومع الربو الأسبرين يتطلب القضاء الكامل والمطلق لجميع الأدوية من هذه المجموعة.
عدم تحمل أي أدوية ليست غير شائعة مع الربو القصبي. ستكون المزيد من الأمان إذا كان لديك مريض دائما مع مرض حساس مليء بالحساسية، حيث تسببت الأدوية في السابق في رد فعل تحسسي أو بطلان خلال الربو (على سبيل المثال، حاصرات بيتا)، وكذلك الأدوية ذات الصلة التي قد تكون السبب الحساسية. قبل تطبيق أي دواء، تحتاج إلى التعرف على تكوينه وتعليمات الاستخدام، وجميع الأسئلة التي نشأت مع الطبيب.
كما ذكرنا بالفعل، أثناء الحمل، فهي بطلان تماما من خلال استخدام أي استعدادات إيفيدرين (بما في ذلك Thefedry)، لأنه يسبب تضييق الفضائيات من الرحم وتفاقم نقص الأكسجة من الجنين. تطبيق الأدرينالين حول تفاقم الربو القصبي لا ينصح (إذا لزم الأمر، يتم استخدام الحقن الحراري).
لا عن الربو، ولا بالحساسية أثناء الحمل، الأشكال المودعة لهرمونات النظام للعمل طويل الأجل - كينالوج، ديبروسبان.
في بعض الأحيان تكون التدابير الخاصة مطلوبة لمكافحة حرقة النساء الحوامل، ر.ل. يمكن أن تؤثر سلبا على الربو، خاصة في ساعات الليل. من المهم للغاية تعيين نظام غذائي باستثناء الكافيين والشوكولاته وغيرها من منتجات القلب المثفية، في بعض الحالات، يجب أن يصف الدواء.
في وجود الأمراض المصاحبة التي تتطلب العلاج المخطط لها (على سبيل المثال، ارتفاع ضغط الدم)، من الضروري الاتصال بأخصائي الملف الشخصي المناسب لتصحيح العلاج مع الحمل المخطط له.
من أدوية المنقاعة بطلاقت مع أدوية المواد اليود أو التي تحتوي على اليود (على سبيل المثال، iodide البوتاسيوم)، لأنها يمكن أن تؤثر على وظيفة الغدة الدرقية الجنين.
لا تستخدم مضادات الهيستامين الحساسية لعلاج الربو الشعب الهوائية في البالغين، ولكن قد يرتبط الحاجة إليها بوجود أمراض الحساسية الأخرى، على سبيل المثال، مع حصرية مصافحة. لديهم قيود كبيرة على الاستخدام أثناء الحمل، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى. فقط كمية محدودة من الأدوية تحت السيطرة الصارمة على الطبيب، في جرعات صغيرة وفي شهادة صارمة (على سبيل المثال، Diphenhydramine - Dimedrol). يتم تطبيق مضادات الهيستامينات الحديثة أثناء الحمل على تعيين الطبيب فقط في حالات الضرورة القصوى، عندما تتجاوز الفائدة المتوقعة المخاطر المحتملة على الجنين (تجربة استخدامها أثناء الحمل لا يكفي، في الدراسات التجريبية حول الإجراءات الشديدة، فئة ب): سيتيريزين (Zirtek)، لوراتادين (كلاريتين). يعزى Fexofenadine حاليا إلى فئة C (معلومات حول سلامتها أثناء الحمل مفقود حاليا) وعادة ما لا يتم تطبيقها. يسمح باستخدامه مع الرعاية الخاصة للمحيط (بريمالانا). من غير المقبول استخدام Ashymizol و Thermophodine (تأثير عدم انتظام ضربات القلب، وتحديد الإجراءات الجبلية على الحيوانات).
