ما هي جراحة دم الجاذبية? في العلاج ما يتم تطبيق plasmpheresis? ما المضاعفات محفوفة بهذا الإجراء? إجابات لهذه الأسئلة التي ستجدها في هذه المقالة.
المحتوى
في السنوات الأخيرة، يتم استخدام أساليب مختلفة لتنقية الدم في الأمراض المختلفة والأمراض المرضية على نطاق واسع في الممارسة السريرية العالمية.
من الممكن التمييز بين 3 اتجاهات مختلفة بشكل أساسي في تنقية الدم: غسيل الكلى (استخدام الأغشية ذات النطاق الترددي المعيدي)، والغيضة (نضح بالدماء من خلال الماكوتات - الكربون المنشط، الراتنجات)، البلازماتشفية، التي، تحت تأثير الجاذبية (هطول الأمطار والطرد المركزي)، يميل الدم الصلب عن طريق المكونات (بسبب كثافة مختلفة) وإزالته. حصل هذا الاتجاه على اسم جراحة دم الجاذبية.
من أساليب جراحة دم الجاذبية، فإن استخدام البلازمية هو الأكثر شيوعا. شرط «Plasmapheres» (من اليونانية «Aferesis» - إزالة)، تدل على عملية الإزالة الانتقائية للدم السائل (البلازما)، المقترح في عام 1914. يو. ABEL، الذي استخدم هذا الإجراء في التطور التجريبي للكلى الاصطناعي في الكلاب. فكرة الاستخدام السريري للسلازمية، قدمت في عام 1925. ن. ns. كان ميخائيلوفسكي، استنادا إلى إمكانية القضاء (الإزالة) من الجسم إلى جانب البلازما من المنتجات الفسيولوجية والمرضية الزائدة.
نقطة أساسية أخرى هي استبدال البلازما عن بعد من المانحين الكامل أو إدخال مكونات الدم غير الكافية.
وضعت حاليا العديد من أساليب فصل الدم إلى مكونات بموجب عمل قوات الجاذبية.
أبسط طريقة عقد البلازمجية هي دموية عادية في الزجاجات التي تحتوي على مضادات التخثر (الهيبارين، سترات الصوديوم، ومنع تطور تخثر الدم أثناء المنبع). بالفعل 2-3 ساعات بعد الخلايا مستقرة، يتم تشكيل طبقتين: العلوي - البلازما، خلايا الدم السفلى. تتم إزالة البلازما، ويتم إرجاع الخلايا إلى مجرى الدم إلى المريض. تم استدعاء الطريقة Plasmapheres اليدوي؛ يستغرق الإجراء الكثير من الوقت، كمية البلازما التي تمت إزالتها صغيرة. يتم استخدامه في أمراض الدم (Sharaproteinmicmalmasticmal) عندما تكون سرعة الترسيب الحمراء عالية.
Plasmapherisis المتقطع باستخدام الحاويات البلاستيكية والطرد المركزي المبرد توسعت إمكانية تطبيق طريقة بأغراض علاجية. الطريقة البسيطة والمريحة التي لا تتطلب معدات باهظة الثمن، يتم نقلها بسهولة إلى المرضى، ويحتوي على الحد الأدنى لعدد من المضاعفات والآثار الجانبية. هذا هو الأكثر واعدة لجميع طرق البلازميس، في معظم الأحيان تستخدم.
الإجراء كما يلي. عهد وسط الأوعية في وسط المدينة، ومع نظام فوراني ضعيف، وريد فرعي (وفقا لإجراء حراسة ميردينغ). يدخل الدم حاوية بلاستيكية بسعة 500 مل، حيث كان يقلب مع مضاد التخريب. بعد ملء الدم، يتم فصل الحقيبة عن الإبرة (أو القسطرة)، بدلا منها ينضم إلى الزجاجة مع فقدان دماء الانتعاش مع حل تم إدخاله في نفس الوريد بالتنقيط. يتم الطرد المركزي في هذه المرة في الطرد المركزي المبرد (لمدة 15-30 دقيقة عند 2500-3000 دورة في الدقيقة)، وبعد ذلك تتم إزالة البلازما منه (300-350 مل). يتم تخفيف كتلة الخلية المتبقية بالمالحة (100-150 مل)، ومرة أخرى من خلال نفس الإبرة (أو القسطرة) بعد إيقاف تشغيل الزجاجة بحل قابل للاسترداد، يتم إدخال دائرة دم المريض في دائرة الدم. يتم تنفيذ هذا الإجراء من 1 إلى 4 مرات لكل جلسة، وهذا يتوقف على مجموعة العوامل (الأمراض، ولاية المريض، والتغيرات المختبرية الأولي في الدم، إلخ.في. تعقد الدورات بعد 1-3 أيام، ومسار العلاج هو 1-5 جلسات، مدة الجلسة 1.2-3 ساعات.
تجدر الإشارة إلى أن المرضى يشعرون بالقلق، والقلق فقط خلال الجلسة الأولى، وإجراءات البلازمجية اللاحقة، خاصة عندما يظهر التأثير السريري، هادئة ومع الرغبة.
في الستينيات، أنشأت مجموعة العلماء في المعهد الوطني (الولايات المتحدة الأمريكية) فاصل دم خاص (آلة البلازمجية). باستخدام الطرد المركزي، يحدث الفصل في دوار وعاء على أوضاع مختلفة. الدم من خلال خطوط أنابيب أنبوبي بلاستيكية مع مضخات تحوي تدخل غابة، يدور الدوار بسرعة عالية، ويتم تقسيم الدم إلى عناصر البلازما والخلية (الصفائح الدموية، لوحات الدم، الكريات البيض، خلايا الدم الحمراء). ثم (مرة أخرى، بمساعدة المضخات)، تتم إزالة كسر الدم من الدوار، يتم إرجاع الخلايا إلى المريض.
يمكن للفواصل العمل في الوضع المستمر (يملأ الدم الوعاء، الطرد المركزي وحذفه بعد التوقف). تتيح لك طريقة الماكينة إجراء البلازم التكثيف مع إزالة كميات كبيرة من البلازما (ما يصل إلى 3-4 لتر لكل جلسة).
البلازما الدم تعمم باستمرار الأجسام المضادة، والمجمعات المناعية، والمنتجات الأيضية ذات الخلايا المختلفة (التي ستتم إزالتها من الجسم، الوسيط - تلك ذات الخلايا والأنسجة المختلفة)، ومكونات الخلايا المدمرة والحيوانية والمعيبة، والتي يتم تخصيصها من قبلهم الإنزيمات، الهرمونات المحلية، الببتيدات والمواد الأخرى، من بينها منتجات ذات تأثير سام: البيليروبين، الأحماض الصفراء، الدنابة الدينية، كينين، بريتسين، سيروتونين، إلخ. عادة، عملية الهضم وإزالة ركائز الخلايا والمنتجات التمثيل الغذائي من الجسم. تنتهك هذه العملية في أمراض التنقية (الكبد والكلى والطحال والرئتين)، عيوب نظام البلعوم - ماكروفيا، وكذلك في تطوير أو تشكيل فائض من المنتجات المراد إزالتها.
هذا أكثر وضوحا مع علم الأمراض المعقدة المناعي (بناء على ذلك يعتمد على التأثير الضار على أنسجة تعميم المجمعات المناعية)، مع حروق ضخمة (عندما تتدفق كمية كبيرة من المواد السامة من الأنسجة المتضررة إلى مجرى الدم)، والالتهابات الحادة ، عمليات الانحلال (عند تدمير خلايا الدم)، والأمراض الإشعاعية والسيتتاقية. تتيح إدراج البلازمية في العلاج الشامل للبيانات من الأمراض الحصول على نتائج علاجية فعالة للغاية، وفي حالات معينة من الضروري توفير حياة المرضى.
آلية العمل العلاجي لسلازمية متعددة الأطراف. بادئ ذي بدء، القضاء المباشر جنبا إلى جنب مع البلازما من المنتجات السامة من مجرى الدم والجثث البكتيرية والسموم الخاصة بهم، والمباروتينات، والتبريد، ومنتجات توسل الأنسجة، وخلايا الدم المدمرة، ومجمعات الدم المتداولة، والأجسام المضادة، ومكونات مكملة، الخلايا القاتلة، ليسوسومات الإنزيمات والكراتين والعوامل الأخرى تحدد العملية المرضية.
بعد Plasmapherisis، كان هناك تأثير شائع لفقدان الدم (في العصور القديمة، لوحظ الأطباء: تم استخدام كرة القدم مع تأثير معين في علاج الأمراض المختلفة)، يتم إصدار نظام الحماية غير المعقدة، والتحويل الدقيق في جميع الأجهزة المتوفية تحسين، تقليل الركود في الشعيرات الدموية والشرايين، وتنفس الأنسجة يحسن أسس المتسلفة وضغط البلازما الأكطوي - تسييل الدم (التسرجين) بسبب إخراج البلازما من الأنسجة.
جنبا إلى جنب مع البلازما، تتم إزالة المواد الممتصة على سطح حمراء، يتم تحسين النشاط الحيوي للخلايا، يزيد نشاطها الوظيفي، والتفاعل مع الخلايا الأخرى والعوامل التنظيمية.
في الممارسة السريرية، يتم تحقيق إزالة السموم السريعة مع البلازم: يتم تقليل درجة الحرارة المرتفعة، والضعف، والتعرق، والغثيان، والقيء، والاتشن، والإسهال ينخفض أو يختفي. في الربو الشعبية - تحسن شخصي في رفاهية أو اختفاء أو لطيف من هجمات تقطيعها، تزداد نفاذية الشعب الهوائية، حساسية القصبات القصيرة، فترة مغفرة، إمكانية خفض جرعات المخدرات، بما في ذلك الوسائل الهرمونية، ليس فقط للحد من الجرعة، ولكن في بعض الحالات والتخلي عن الطلبات. في التهاب الشعب الهوائية المزمن مع فشل الجهاز التنفسي، يقلل ضيق في التنفس، وعلامات الالتهابية، مع صعوبة توقف البلغم يحسن رحيلها، وتيرة وشدة السعال، ويزيد النشاط البدني، كما تم تحسين الرفاه العام. كما هو الحال في الربو الشعب الهوائية، يتم استعادة حساسية القصبات القصيرة، والتي تسمح لعدد التطبيقات المستخدمة. الشهادات - خلال 1 - 1.5 سنة.
يتم استخدام إزالة البلازما في علاج تلك الأمراض في التسبب الذي تراكمه في جزء البلازما من المنتجات المرضية، والمجمعات المناعية، والسموم، والهياكل البروتينية الخارجية والمنفئة ذات أهمية كبيرة. حاليا، هناك حوالي 50 أمراض مثل هذه الأمراض: مرض مايلوما، والكغروبولينيميا الكلية من الخلايا اللمفاوية الصلبة، واللاسة الدم الخلايا الليمفاوية الحادة، ويليميا الخلايا اللمفاوية المزمنة، وفشر الدم الانحلالي الذاتي، ومرض هابتون، مرض شوينين - Genoha، الذئبة الحمراء النظامية، الحساسية المخدرات، الروماتويدي التهاب المفاصل، متلازمة Gudpascher، التصلب المتعدد، التهاب الكريثيون المزمن والتهاب الكلام المزمن، الفشل الكلوي المزمن، الربو الشعب الهوائية، الالتهاب الرئوي، تدمير الرئة المكورات العنقودية، التهاب الشعب الهوائية المزمن بالانسحاب مع فشل الجهاز التنفسي، إلخ.
يتم وصف PlasmPhapheresis المريض مع مقاومة العلاج المقبول عموما، في عدم تحمل الأدوية، وتطوير المضاعفات من الأدوية المستخدمة، في الفترة الحادة من المرض (من أجل خفض تقدم المرض وتقليل الآثار الضارة من العوامل المرضية). Plasmapheresis هي طريقة غير محددة للعلاج، مما يزيد من فعالية العلاج بالاشتراك مع الأحداث الطبية الأخرى.
موانع للاشمارات: فقر الدم وضوحا وفشل القلب الكلوي والكيفي والرئوي.
تواتر وطبيعة المضاعفات في البلازمجية تعتمد على طبيعة المرض الرئيسي، مضاعفات الأمراض المصاحبة. أثناء إزالة كميات كبيرة من البلازما، يظهر انخفاض ضغط الدم (انخفاض في ضغط الدم) وردود الفعل الحساسية (عند استبدال البلازما عن بعد بالمانح). تنشأ المضاعفات الأخرى ذات الإجراء المناسب نادرا للغاية وليس لها أهمية كبيرة. في هذا الصدد، فإن أفضل النتائج تعطي طريقة البلازمافير المتقطع باستخدام الحاويات.
