ما هي الجروح من لدغات? ما هي المخاطر لصحة هذه الإصابات? تشخيص وعلاج الجروح.
المحتوى
النداءات حول تصحيح الجروح متكررة للغاية في الممارسة الجراحية الخارجية. عادة ما تكون الجروح المتفرعة تلوثها العديد من الكائنات الحية الدقيقة، والتي يمكن أن تؤدي إلى عملية معدية، وفي غياب الرعاية الطبية، تطوير مثل هذه المضاعفات، باعتبارها خراجا محليا، التهاب العظم والنقي التهاب المفاصل الصرفية، التهاب السحايا، الخراجات النائية والجلد عن بعد. العدوى عائدات الأكثر صعوبة في المرضى الذين يعانون من دول المناعة.
جروح من Ukuusov
رجل. يمكن أن تحدث الجروح بعد لدغة الشخص أثناء العنف البدني (على سبيل المثال، عندما تلف الجلد بالأسنان عند ضرب الفك) وفي عملية الاتصالات الجنسية (ما يسمى «لدغات الحب»في. المعضات محلية أساسا على الأصابع أو الأسلحة، وأقل في كثير من الأحيان في الرقبة، الصدر، الأعضاء التناسلية. يرافق حوالي 30٪ من التآكل على الفرش الناجمة عن ضربة الأسنان أضرارا عميقة وتطوير الالتهابات في الرباط والعظام، خاصة في وقت لاحق (بعد 24 ساعة) من الرعاية الطبية. البكتيريا، الجرح الملوث، ممثلة من قبل العقديات، المكورات العنقودية Ourus، Homophiles SPP., Fusobacterium SPP., البكترويد وغيرها من Anaerobas، وكذلك eikenella corrodens. يلاحظ الإصابة بالفيروسات، مثل فيروس التهاب الكبد B، فيروس التهاب الكبد الوبائي وفيروس نقص المناعة البشرية، أقل بكثير.
الكلاب. يتم تلوث الجروح بعد لدغات الكلاب من قبل تجويف بيانات الحيوانات الميكروفلورية، بما في ذلك مسببات الأمراض مثل Pasteurella SPP., الرفاهية، البكتيريا العنقودية، البكتيريا اللاهوائية، وفي 2-30٪ من الحالات مصحوبة بظهور العدوى. يمكن أن يؤدي Capnocyytophaga Canimorsus، عصا سلبية من الجرام، في بعض الأحيان إلى وجود لدغات هزلي (ويشن) في بعض الأحيان، إلى تطور سريع لمتلازمة الإنتانية المميتة المحتملة، خاصة في المناعة. مع لدغة كلب طائش، من الضروري أن نتذكر إمكانية العدوى مع داء الكلب.
القطط. غالبا ما تمثل Bites Feline جروح سحق، مما يجعل من الصعب معالجة. الأضرار المترجمة بشكل رئيسي في متناول اليد والساعدين وفي 2/3 حالات مصحوبة بتطوير العدوى. ما يقرب من 75٪ من الحالات تسبب العدوى من ممثلي Pasteurella SPP., من بين مسببات الأمراض الأخرى - مجموعة واسعة من الكائنات الحية الدقيقة الهوائية واللاهوائية. مرض خدش القطط يمكن أن يحدث على بقعة القط أو خدش أو خدش. وتسمى العدوى بارتونيلا هينسيلاي وتتجلى من حدوث حمية حمامية (كقاعدة عامة، بعد 3-10 أيام بعد الإصابة)، والتهاب الخلايا اللمفية الإقليمية وأعراض العدوى العامة. المسموح بهذا المرض بعد شهرين، ومع ذلك، في بعض الحالات، فإن تنمية الالتهاب الرئوي أو التهاب الدماغ أو التهاب الكبد، نادرا ما يكون علم الأمراض العضوية معقدة.
القوارض. يمكن تلوث لدغات القوارض الصغيرة، مثل الفئران والفئران والهامستر والخنازير غينيا، من قبل عدد من الكائنات الحية الدقيقة، بما في ذلك ممثلين Pasteurella SPP. و streptobacillus moniliformis (الأسباب «الريش من لدغة الفئران»في. بروتين لدغة يفترض أن يؤدي إلى عدوى مع تيفوئيد أو tularemia.
حيوانات أخرى. الكلبات من الخيول والحمير والخنازير والأغنام يمكن أن تصيب بممثلي Acinetobacillus SPP., Pasteurella SPP., المكورات العنقودية، العقدية والبكتيريا اللاهوائية. لدغات ferree ملماة بواسطة المكورات العنقودية الذهبية. مع لدغة الخفافيش، يتم نقل داء الكلب. لدغات الجمل تؤدي إلى العدوى من قبل ممثلي SPP Pseudomonas., المكورات العنقودية والعقدية، وكذلك كلسيتريديوم تيتاني. تعثر لدغات القرود بشكل رئيسي من قبل البكتيرويدات والزواج والمكسرات العنقودية والعقدية و E.withrodens. يمكن أن تنتقل الهربس ب (Herpesvirus Simiae)، مما أدى إلى تطوير التهاب الدماغ التدريجي السريع، الذي يصل إلى 70٪، مع لدغة ماك.
تشخيص وعلاج الجروح من لدغات
في التعامل الأولية، يتم حصاد Anamnesis (وقت الميل وعرض الحيوان)، سياج المسحات للبحث البكتيريولوجي والمعالجة الجراحية الأولية للجرح. في وجود علامات نظامية منهجية، يتم تنفيذ الدم أيضا للكشف عن مسببات الأمراض الهوائية واللاهوائية. في تلوث الجروح بالتربة، شظايا الخضار أو الماء من الأحواض والبحارة وأحواض السمك، وكذلك المرضى الذين يعانون من دول العوز المناعي، والبحث البكتريولوجي في Mycobacteria والفطر. عندما يعض الشخص، من الضروري أيضا إجراء فحص للعدوى بفيروس التهاب الكبد B وفيروس نقص المناعة البشرية. يتم إجراء الدراسات السريرية والفائدة الأخرى وفقا للمؤشرات (على سبيل المثال، الأشعة أو الموجات فوق الصوتية، مع تورط مشتبه به في العظم أو المفاصل أو الوجود في جرح الجسم الأجنبي).
تقع علاج الجرح في غسل المياه المالحة أو المياه، مع أضرار ضحلة، من الممكن استخدام المطهرات (بيروكسيد الهيدروجين أو اليود البوفيني). ينصح بالتخطيط من الأكاديمية الروسية للعلوم الطازجة (أقل من 6 ساعات) لا تفترض أن العمليات غير المصابة، وكذلك لمستحضرات التجميل (على الوجه). يتم استخدام كسر التأخر للجرح (بعد 3-5 أيام) في لدغة لأكثر من 6-8 ساعات، المترجمة في منطقة الأطراف ويرافقها أسكار الأنسجة.
مؤشرات المستشفى هي الحمى، تعفن الدم، السيلوليت التدريجي، معبرا عن وذمة أو تلف الأنسجة، وفقدان وظيفة الأطراف، وحالة نقص المناعة للمريض، وكذلك الإصابة بالعدوى الخطرة (على سبيل المثال، herpesvirus simiae)، والتي يجب أن تبقى المرضى فيها الحجر الصحي.
يظهر الغرض من العلاج المضاد للجراثيم الوقائي في لدغة الإنسان أو القطط أو لدغة الكلب المعقد، وكذلك أثناء توطين العملية في مجال الأطراف والجنسين والأشخاص، درجة ثقيلة من الضرر، المشاركة في العملية المرضية من العظام والمفاصل أو توطين لدغة بالقرب من المفصل الإداري والمرضى الذين يعانون من مرضى نقص المناعة. دول الأصول المختلفة.
يتم اختيار المخدرات المضادة للبكتيريا على أساس بيانات البحوث البكتريولوجية. قبل الحصول على نتائجها، اختيار المخدرات هو Amoxicillin / Clavulanate (625 ملغ 3 مرات في اليوم للبالغين). مع الحساسية على البنسلين، من الممكن وصف Metronidazole بالاشتراك مع الدوكسيسيكلين عندما لدغة القط والكلاب. في لدغات الإنسان، يمكن أيضا استخدام Metronidazole في تركيبة مع الإريثروميسين، ولكن استخدام Ciprofloxacin بالاشتراك مع Clindamycin يمكن أن يكون أفضل. بطبيعة خطيرة للعدوى، يتم إدخال المضادات الحيوية عن طريق الوريد، مدة العلاج تعتمد على الديناميات السريرية.
يتم تنفيذ العلاج الوقائي المضاد للفيروسات (فيروس التهاب الكبد B، فيروس نقص المناعة البشرية، داء الكلب والهرسب في فيروس Simiae) في مشتبه به إمكانية العدوى وفقا للمخططات القياسية. يتم منع الوقاية من الكزاز (اللقاحات غير القابلة للضغط والمناعي غير القابل للحتم) في غياب مريض أكد أناميسيس من المناعة (ر.هيا. بيانات وتوقيت المناعة المخطط لها من الكزاز). إذا كان هناك خطر الإصابة بالتهاب الكبد أو فيروس نقص المناعة البشرية، يجب أن تستمر مراقبة المريض لمدة 3 أشهر على الأقل.
