زرع الأعضاء هو انسحاب هيئة قابلة للحياة من الجهة المانحة وزرعها. بفضل الإنجازات الحديثة للطب اليوم، فإن مسيرة العديد من الأجهزة ممكنة، من بين كل من الكلى، قلب الكبد والبنكرياس.
المحتوى
مفهوم الزرع
زرع الأعضاء (زرع) هو الاستيلاء على هيئة قابلة للحياة في فرد واحد (متبرع) بنقلها الآخر (المستلم). إذا كان المانح والمستلم ينتمون إلى نفس الشكل، يتحدثون عن Allograflant، إذا لمختلف - حول XenotranSPlantation. في الحالات التي يكون فيها الجهات المانحة والصبر هي توائم خط واحد (متطابق) أو ممثلين من نفس الفطرين (ر.هيا. تم الحصول عليها كنتيجة لخطوط عبور الدراسة) من الحيوانات، ونحن نتحدث عن isotransplantation.
xeno- and allografts، على عكس isotransplants، يتم رفض. آلية الرفض بلا شك المناعة، مماثلة لرد فعل الجسم على إدخال المواد الغريبة. عادة ما لا يتم رفض isotransplants مأخوذة من الأفراد المرتبطين وراثيا.
في التجارب الحيوانية، تم إجراء عملية زرع من جميع الهيغات الحيوية تقريبا، ولكن ليس دائما بنجاح. الأجهزة الحيوية - أولئك الذين بدونهم الحفاظ على الحياة يكاد يكون من المستحيل. مثال على هذه الأعضاء يمكن أن يكون مثل القلب والكلى. ومع ذلك، فإن عدد من الأعضاء، ويقول الغدد المنكرياس والغموض، عادة لا تعتبر حيوية، لأن فقدان وظائفهم يمكن تعويضه عن طريق العلاج بديل، ولا سيما إدخال هرمونات الأنسولين أو الستيرويد.
رجل زرع الكلى، الكبد، القلب، الرئتين، البنكرياس، الغدة الدرقية والفطريات، القرنية والطحال. يتم زرع بعض الأعضاء والأقمشة، مثل السفن، الجلود، الغضروف أو العظم، لإنشاء إطار حيث يمكن تشكيل أقمشة مستلم جديدة.
كان عملية زرع الأعضاء واحدة من أبرز الإنجازات والوفيقة لعلم القرن العشرين. أصبح امتداد الحياة من خلال استبدال الهيئات المتأثرة، التي كانت في السابق حلم، حقيقة واقعة. اليوم، بفضل إنجازات الطب الحديث والكلى والكبد والقلب والبنكرياس والأجهزة الأخرى ممكنة.
زرع الكلى
ليس من المستغرب أنه في مشكلة عملية زرع الأعضاء يتم إيلاء اهتمام خاص للكلية. الكلى - زوج من الأعضاء، ويمكن إزالتها واحدة منهم من مانح حي دون التسبب في ضعف الكلوي المزمن. بالإضافة إلى ذلك، عادة ما يكون الشريان مناسب عادة للكلى، والدم من ذلك يصل إلى الوريد الذي يبسط حد كبير منهجية استعادة إمدادات دمه إلى المستلم. الحالب، وفقا له المياه الناتجة في الكلى يمكن، بطريقة أو بأخرى، ربط فقاعة البول للمستلم.
لأول مرة، يتم عملية زرع الكلى في الحيوانات في عام 1902 باحث نمساوي.علم. على الرغم من أن المستلمين في ذلك الوقت لم يتلقوا أموالا ساحقة رد فعل التفاعل، فقد عاش أحدهم بعد عملية زرع لمدة 6 أشهر تقريبا. مع هذه عمليات الكلى الأولى، يتم زرع الكلى على الفخذ (زرع غير مغاير)، ولكن بعد ذلك تم تطوير أساليب زرعها في مكان أكثر طبيعية لذلك - في تجويف الحوض. هذه التقنية مقبولة عموما اليوم.
في عام 1954، زرع مستشفى برايم أول كلية من التوأم في اتجاه واحد. في عام 1959، كان هناك عملية زرع من الكلى من توأم متنوعة، ولأول مرة تتأثر بنجاح المخدرات على رد فعل الرفض، مما يدل على أن رد الفعل بدأ لا رجعة فيه. في نفس عام 1959 تم تطبيق نهج جديد. وقد وجد أن عددا من الأموال التي تمنع عملية التمثيل الغذائي الخلوي وتسمى المضادة المضادة للأباريات (على وجه الخصوص، Azatioprine) لها عمل قوي يتغلب على استجابة المناعية. استفادة المتخصصين في مجال زرع الأنسجة، وخاصة الكلى، بسرعة من هذه البيانات، والتي تحمل بداية عصر المثبتة المناعية في زراعة الزراعة.
تطبيق أدوات مثبطة المناعة، حققت العديد من العيادات نجاحا كبيرا في امتداد وظيفة الرجل المزروع. عند حوالي ربع عمليات زرع الكلى الحالية، يكون الجهات المانحة أقاربين مقربين للحيوية من المريض الذين يعطون طوعا كلية واحدة. في حالات أخرى، استخدم الكلى مؤخرا الأشخاص، على الرغم من أن أولئك الذين يظهرون في بعض الأحيان وأولئك الذين يظهرون لسبب ما لإزالته، أو على المتطوعين الذين ليسوا أقارب المستلم.
عادة ما يلاحظ نتيجة إيجابية قصيرة الأجل لزراعة الكلى أكثر من 75٪ من المرضى الذين يتم بها هذه العملية فيما يتعلق بفقدان الوظيفة الكلى التي لا رجعة فيها. يتم تحقيق هذه النتيجة المرتفعة بسبب كتابة الأنسجة واستخدام مجموعات من الوكلاء المناعي، وخاصة السيكلوسبورين والجلوكورتيكويدات.
يتم تقييم النجاح الآن بمدة (سنة أو عدة سنوات) البقاء على قيد الحياة من عمل المستلم أو الزرع. على الرغم من أن العديد من المرضى يعيشون ويظلون صحيين بعد أكثر من 10 سنوات من عملية زرع الكلى، فإن الفترة الدقيقة للحفاظ على صلاحية عملية الزرع غير معروفة.
زراعة الكبد بالنقل
على الرغم من إجراء تجارب على زرع الكبد من منتصف الستينيات، أصبح عملية زرع هذه الهيئة مؤخرا نسبيا. نظرا لأن الكبد هو عضو غير متجانس، فإن المصدر الوحيد للزرع يمكن أن يكون فقط جثث الأشخاص الأصحاء حديثا، والاستثناء هو الأطفال - هناك خبرة في أجزاء زرع من الكبد من المانحين الحي (أحد الوالدين).
المشاكل الفنية المرتبطة بفرض انقطاع Anastomoses (T.هيا. المركبات بين السفن والقنوات) هي أيضا أكثر تعقيدا من عند زراعة الكلى، قد تكون أقل آمنة لتكون في هذه الحالة واستخدام الوسائل المناعية. لا توجد وسائل تقنية مماثلة للكلية الاصطناعية التي يمكن أن تحافظ على حياة المستلم قبل زرع الكبد أو في الفترة المشاركة العملية الضئيلة حتى بدأت عملية الزرع تعمل بشكل طبيعي. ومع ذلك، فإن استخدام أحدث صناديق المناعة المناعية، ولا سيما cyclosporin، جعل من الممكن تحقيق تقدم كبير عند زراعة الكبد - لمدة سنة واحدة، تعمل الترقيع بنجاح في 70-80٪ من الحالات. في عدد من المرضى، وظيفة allotransplants الكبد لمدة 10 سنوات.
زرع القلب
تم إجراء أول عملية زرع القلب الناجحة بواسطة Dr. K.بارنارد في كيب تاون (جنوب أفريقيا) عام 1967. منذ ذلك الحين، تم إنتاج هذه العملية عدة مرات في عدد من البلدان. بشكل عام، يتم توصيلها بنفس المشكلات كما هو الحال في نقل الهيئات غير المستهلكة الأخرى (خاصة الكبد). ولكن هناك إضافي. من بينها - الحساسية العالية للقلب لعدم وجود الأكسجين، مما يحد من عمر الصلب في قلب المانح هو سوى بضع ساعات.
بالإضافة إلى ذلك، بسبب نقص المواد للزراعة، العديد من المرضى الذين يحتاجون إلى ذلك يموتون قبل أن تمكنوا من العثور على جهة مانحة مناسبة. ومع ذلك، هناك احتمالات جيدة لحل هذه المشاكل. الأجهزة التي تم إنشاؤها مؤقتا دعم عمل القلب وزيادة متوسط العمر المتوقع للمريض في انتظار زراعة القلب. توفر الأساليب الحديثة للبيذ المناعي البقاء على قيد الحياة الزرع السنوي في 70-85٪ من الحالات. أكثر من 70٪ من المرضى الذين خضعوا لاستعادة زرع القلب.
زرع الأعضاء الأخرى
تلبي عملية الزرع الفطرية صعوبات خاصة، لأن هذا الجهاز على اتصال بالهواء، وبالتالي يتم إصابة الكسب غير المشروع بسهولة، بالإضافة إلى ذلك، فإن عملية زرع كلا الرئتين يمنع سوء تصميم القصبة الهوائية. ومع ذلك، في السنوات الأخيرة، هناك طرق زرع ضوء واحد إما كتلة القلب / الرئتين. غالبا ما يتم تطبيق الطريقة الأخيرة، حيث توفر أفضل تسجيل وإزالة كاملة من النسيج الرئوي المصاب. يتم الاحتفال بعملية زرع الناجحة خلال العام في 70٪ من المستفيدين.
يتم إجراء زراعة البنكرياس لتعليق تطوير مضاعفات شديدة لمرض السكري. في الحالات التي أصبح فيها أحد المضاعفات الفشل الكلوي، وأحيانا يؤدي عملية زرع البنكرياس والكلى في وقت واحد. في السنوات الأخيرة، زاد عدد عمليات نقل البنكرياس الناجحة بشكل كبير وتصل إلى 70-80٪ من الحالات. هناك أيضا طريقة زرع ليست الغدة بأكملها، ولكن فقط خلايا جزيرة (إنتاج الأنسولين). تتضمن الطريقة إدخال هذه الخلايا في الوريد السري، ر.هيا., على ما يبدو، سوف تتجنب عملية الشريط.
يتواجز عملية زرع الدماغ حاليا صعوبات غير قابلة للتغلب عليها، ولكن تم بالفعل تنفيذ عملية زرع شرائحها الفردية في الحيوانات.
أحد العوامل المهمة في التقدم المستمر في عملية زرع الكلى هو تحسين طرق الاستبدال الاصطناعي لوظيفة الكلى، ر.هيا. تطوير الكلى الاصطناعي. إمكانية الحفاظ على الأجل طويلة الأجل للحياة وصحة المستلم في المستقبل (المعاناة من الفشل الكلوي الشديد، والتي يجب أن تؤدي إلى الوفاة) إلى حد كبير تحدد نجاح زرع الكلى. هاتان الطريقتين، غسيل الكلى وزرع، تكمل بعضها البعض في علاج الفشل الكلوي.
وبالمثل، فإن تطوير أجهزة القلب الاصطناعية الثانوية أو المؤقتة القادرة على مساعدة عمل القلب الخاص بالمستلم أو استبدالها بالكامل، يجب أن تقلل من شدة العديد من المشاكل المتعلقة بزراعة القلب. ومع ذلك، فإن البديل مع جهاز اصطناعي لمثل هذا الجهاز المعقد، كما الكبد، غير حقيقي.
استخدام أجهزة الحيوان
أجبرت الصعوبات المرتبطة بالحفاظ على سلطات الجسم على التفكير في الاستخدام المحتمل ل Xenotransplants، على سبيل المثال، بابينوف وغيرها من الرئيسات. ومع ذلك، فإنه ينشأ حاجز وراثي أقوى أكثر من عبوة نقل جسم بشري، يتطلب جرعات أكبر بكثير من الأجسام المناعية لقمع رد الفعل على الرفض، وبالتالي يمكن أن يؤدي إلى وفاة المستلم من العدوى.
ميزات أعضاء الحفظ
في أي هيئة حيوية مخصصة للزرع، إذا كانت محرومة طويلة من الدم والأكسجين، فهناك تغييرات لا رجعة فيها لا تسمح لها باستخدامها. بالنسبة للقلب، تقاس هذه الفترة من قبل لحظات من الكلى - لساعات. لتطوير طرق للحفاظ على هذه الهيئات بعد استخراجها من جثة الجهات المانحة، الجهود الهائلة. المحدودة، ولكن النجاح المشجع قادر على تحقيقه من خلال أجهزة التبريد، وتزويدها بالأكسجين تحت الضغط أو الترويج مع حلول العازلة المبردة التي تعبن الأقمشة. على سبيل المثال، يمكن حفظ الكلى في مثل هذه الظروف خارج الجسم لعدة أيام.
يزيد الحفاظ على الأعضاء الوقت الذي صدر عن اختيار المستلم من خلال إجراء عينات التوافق، ويوفر ملاءمة السلطة. كجزء من البرامج الإقليمية والوطنية والحتى الحالية حاليا، يتم إنتاج الشغل وتوزيع سلطات الجسم، مما يجعلها الأمثل للاستخدام. ومع ذلك، فإن هيئات زرعها ليست كافية. قد يكون من المأمول أنه عندما يكون المجتمع يدرك بشكل أفضل من الحاجة إلى هذه الهيئات، فإن نقصهم سوف ينخفض، ويمكن إجراء عمليات زرع أسرع وأكثر كفاءة.
