علاج مرض المجال

مع التشخيص الذي تم تشخيصه، فإن الاستخدام في الوقت المناسب لطرق العلاج الفعالة التي ستتخلص من المريض من الحجارة أو المرارة. تظهر الملاحظات أنه في الأجل المبكرة للمرض، فإن الأساليب الحالية للعلاج، سواء كانت تحية أو جراحة، وإعطاء أفضل النتائج، وعائد العلاج بنجاح بنجاح مع انخفاض خطر المضاعفات والموت. لا ينبغي أن تقتصر استخدام واحدة أو طريقة أخرى لعلاج HCB على سن المريض. عند اختيار طريقة العلاج، يجب ألا يكون العامل الحاسم عمر المريض، ولكن حالته البدنية العامة ودرجة المخاطر التشغيلية.

علاج Litholitith

فكرة حل الحجارة المرارة عن طريق أدوات الدواء تلتقط الباحثين في جميع أنحاء العالم. إنه جذاب في أن الاستخدام الناجح للأدوية يختفي الحاجة إلى وجود عملية يكون هناك دائما خطر من النتيجة السلبية. في الممارسة الطبية، ظهرت طريقة حل المخدرات للحجارة الصفراوية في أوائل السبعينيات، عندما تم الحصول على حمض minodoxycholic، وفي حمض URSO-ORSO-OIRONIC (UDHK). التحضيرات الطبية من هذه السلسلة تقلل من محتوى الكوليسترول في الصفراء بسبب الكبح لتوليفها في الكبد وزيادة مجموعة من الأحماض الصفراء في الصفراء. نتيجة لذلك، يفقد الصفراء الحيوية وحل الحجارة.

يتحقق التأثير العلاجي للاستخدام المعوي للتحضيرات الريثولوجية في المرضى الذين يعانون من الحجارة الصفراء تتكون أساسا من الكوليسترول. وكما تعلم، فإن معظم الإثارة مختلطة، تحتوي أيضا على البيليروبين والبروتينات والأملاح المختلفة. في هذا الصدد، لا يمكن استخدام التحلل Lithol إلا في 20٪ من المرضى الذين يعانون من HCB. يتم عرض استخدام الطريقة من قبل المرضى الشديد الذين يعانون من مخاطر التشغيل والتخدير العالية والمرضى الذين يرفضون العمليات أو إضفاء الطابع الحاضرين (ECLT). تتمتع طريقة التحلل اللاإرادي بالكثير من الموانع في التعيين، حيث لا يتحقق التأثير العلاجي ومضاعفات ممكنة.

التأثير العلاجي عند تلقي الأدوية الريثية يمكن توقعها بعد 1.5-2 سنوات. الجرعة اليومية من الدواء UPHK هو 10-15 ملغ / كغ. تتم ملاحظة أفضل النتائج عند تقييد الطعام الدهني والكوليسترول المشبعة. العيب الرئيسي لطريقة تحلل الريثول منخفضة الكفاءة. حتى مع اختيار صارم من المرضى لإذابة الحجارة أو تقليل حجمها، لا يمكن تحقيق ما لا يزيد عن 60٪ منهم، وهذا التأثير يتحقق مع أحجار الكوليسترول الصغيرة البحتة. بعد وقف معالجة المخدرات، يتم تمييز نسبة عالية من تكرار المرض. تكفير كفاءة عالية بما فيه الكفاية من استخدام العلاج الريثولوجي، كوسيلة مستقلة لعلاج HCBB. يستخدم على نطاق واسع على نطاق واسع في مجمع مع طرق أخرى، وعلى وجه الخصوص، مع التكسير عن بعد للأحجار.

lithotripsy خارج الخلايا

طريقة سحق غير الغازية المرارة. ولكن لا يمكن أن ينصح كل مريض هذا الإجراء العلاجي وليس في جميع الحالات يتم تحقيق نتيجة إيجابية. للحصول على تأثير علاجي، يحتاج الاختيار الصارم من المرضى. تبين التجربة أن فعالية levotripsy غير المباشر (ECLT) تعتمد على خصائص الحشرات التي تحدد نجاح تجزحها والقضاء عليها، وكذلك على الحالة الوظيفية للمرارة، وتحديد تواتر تطوير المضاعفات والآثار الجانبية من فترة القضاء والتكرار المبكر لتشكيل الحجر.

المعايير الخاصة باختيار المرضى الذين يعانون من cholecystolithiasis (مع أشكال الأعراض وغير المقيدة للمرض) لإجراء ECLT هي: واحدة وحيدة (2-4) custrions، احتلال أقل من 1/2 حجم المرارة؛ التخفيض المحفوظ وإخلاء وظيفة المرارة. يعتمد نجاح العلاج إلى حد كبير على وجود أملاح الكالسيوم ودرجة تكاليبها. يتم تحقيق نتائج العلاج الجيد في المرضى الذين يعانون من ناقلات الترقاة والهندسة (لا تحتوي على أملاح الكالسيوم) الأشعة السينية، لأنها تزيد من امتصاص econight و ECHO مع علامات RadioConstase، وكفاءة سقوط السحق.

موانع في استخدام ECLT هي: متعددة cholecystolithiasis، والتي تحتل أكثر من 1/2 حجم المرارة؛ الحجارة المكلسة. تقليل وظيفة الإخلاء التعاقدي عن المرارة ومرارة غير متصلة؛ القنوات الصفراء والانسداد الصفراوي؛ استحالة دخول التحلل المعترف بعد سحق الخيار (قرحة Gastroduodenal، الحساسية)؛ حمل.

في نتائج الحسابات الحاضرة، يتم الحكم عليها بعد 3-18 شهرا، عندما يتم إطلاق المرارة من شظايا الحجارة. لتسريع عملية القضاء وتقليل أحجام شظايا المرضى الموصوفين العلاج الريثولوجي الفموي. في الفترات المنائية والبعيدة، يمكن لعملية القضاء على شظايا أن تعطي مضاعفات في شكل انسجام المغص الصفراء والتهاب المرجعية الحادة واليرقان الدخلية والتهاب البنكرياس الحاد. تجدر الإشارة إلى أن هذه المضاعفات تنشأ نادرا. مع اختيار صارم من المرضى، يلاحظ نتائج العلاج الجيد (الإفراج الكامل عن المرارة من الخيار) في 65-70٪ من المرضى. النتائج غير المرضية من ECLT عندما لا تترك شظايا المرارة أو على العكس من ذلك، فإن زيادة الحجم، ترتبط بتقدير غير صحيح لوظيفة المرارة، أو مع تكوين الأحجار عالية الجودة. بعد إجراء الحدوث بنجاح، من الممكن تكرار تكوين الحجر، في 20-23٪ من المرضى الذين خضعوا لهذا الإجراء (معظمهم لديهم انتهاكات من عملية التمثيل الغذائي للدهون). قياس الوقاية من تكرار المرض في هذه الفئة من المرضى هو إجراء العلاج التصحيحي للكوليسترول.

الأساليب غير العملية للعلاج متأصلة عدم وجود نقص كبير في العلاج غير المنصوص عليه. ليس من الضروري توقع نتائج العلاج الجيد عند تطبيقها في الفترة النائية، لأنه عندما يكون من المستحيل التأثير على كل أمراض المرض، فإن فقاعة المرارة لا تزال الفقاعة المرارة. هذا هو السبب في أن الإزالة التشغيلية للمرارة تعتبر طريقة راديكالية لعلاج HCB، مما يلغي المريض من مضاعفات المغص والخطورة الصفائح. حاليا، هناك ثلاث طرق لإزالة المرارة في المؤسسات الطبية: التنظير، الجراحي من الحد الأدنى من الوصول التشغيلي ومن بضع البطن القياسية.

استئصال البطن cholecystectect

كان طريقة ظهور طريقة استئصال البطن (LHE) في الممارسة الطبية (LHE) علامة فارقة جديدة في تطوير جراحة HCR. لمدة تزيد عن فترة وجود مدتها 10 سنوات، فازت بالاعتراف الواسع وتحسينها. بدأت طريقة التنظير في إنتاج ما يصل إلى 70-80٪ استئصال المرجع.

تشمل مؤشرات إجراء LHE LHE أعراض HCB غير معقدة، شكل المتدفقة بدون أعراض وارتفاع الكولسمة من المرارة. جعل تحسين تكنولوجيا عملية التنظيرية من الممكن توسيع شهادة التداخل مع آفات مجتمعة من القنوات الصفراء. من بين موانع هذه العملية إلى هذه العملية، تسلل التهابية كثيفة في مجال حزم المرارة والحزم الكبدية، والحمل، وبضع البطن المحول، السمنة، تليف الكبد الكبد، الموقع داخل النزول، اليرقان الميكانيكي والتهاب البنكرياس الحاد.

الصدمة الصغيرة مع عملية LHE، توفر تقنية الأدوات اللطيفة تدفقا خفيفا للفترة بعد العملية الجراحية، والعثور على مريض قصير الأجل في المستشفى (3-5 أيام) وانخفاض في إعاقة الإعاقة (2.5-3 أسابيع). تحدد هذه العوامل النسبة المئوية المنخفضة من المضاعفات بعد العملية الجراحية من غرفة العمليات، تجويف البطن والنظام الرئوي القلبي.

جنبا إلى جنب مع المزايا التي لا جدال فيها، فإن عملية LHE هي في حد ذاتها خطر تطوير مضاعفات خطيرة: نزيف في تجويف البطن، تقاطع شوليدوش، وإصابة الأعضاء الداخلية، الصفراء في تجويف البطن، العمليات الصبق في مناطق التدخل. غالبا ما تكون أسباب حدوثها عملية التصاق والالتهابات في منطقة الكبد أوودنال.

استئصال chlecystect من الوصول المصغر

تتكون طريقة عملية استئصال المركبات هذه من الوصول التشغيلي الصغير المفتوح مع عناصر من جراحة التنازل. يتم تنفيذ العملية بمساعدة مجموعة من الأدوات، والتي تتضمن الخوص الحلقي، المرايا المرايا المتصورة - المرايا (تغيير هندسةها) والإضاءة والكهرباء.

إن استخدام الوصول المصغر لزره في استئصال cholecystect مناسبا في الحالات التي توجد فيها موانع تدخل بالمنظار. تسمح تكنولوجيا هذه العملية بإزالة المرارة بحضور تسلل الالتهابات وعملية لاصقة في منطقة الرباط الكبدوودنال؛ في السابق عانى من البذرة عندما تتوقع أن تتوقع مزاج أعضاء البطن مع جدار البطن؛ في السمنة والكهرباء. يفضل الوصول المصغر في المرضى الذين يعانون من أمراض المصاحبة للأنظمة القلبية والرئوية.

استئصال chlecystect من الوصول الفوتوغرافي

يشير إزالة المرارة من وصول Laparotomic العريض القياسي إلى فئة التدخلات المؤلمة مع زيادة خطر المضاعفات. على الرغم من هذا النقص في استئصال البطن واسعة، لا يزال الحاجة إلى استخدامها مع RCB المعقدة، عندما يكون التدخل مطلوبا على قنوات الصفراء خارج الخلايا، ومع التهاب المرجعين الحاد. يحدث الانتقال القسري إلى استئصال البطن واسعة أثناء عمليات الوصول بالمنظار والصغير، إذا كانت الصعوبات التقنية أو المضاعفات Yatrogenic تنشأ أثناء الجراحة.

لذلك، من الأساليب الحالية لعلاج HCB، فإن الأكثر فعالية هو الإزالة الجراحية للمرارة. من المهم تحديد الشهادة في الوقت المناسب، دون انتظار تطوير أشكال معقدة من المرض.