تعد جودة الخدمات الطبية واحدة من أول الأشياء التي نبدأ فيها التفكير في كيفية وجود أموال فقط. لا أريد الذهاب إلى عيادة المقاطعة «تواصل» لكل حالة حياة - أيضا. السؤال ينشأ: عدم الحصول على سياسة التأمين الصحي الطوعي?
المحتوى
اختر التأمين الأمثل ليس بالأمر السهل. هذا في التلفزيون الأمريكي يظهر المواطن الذي يلوح بالسياسة يمكن أن يأتي إلى أي عيادة وتلقي العلاج داخل المبلغ المؤمن. في روسيا، تتعاون شركات التأمين فقط مع بعض العيادات وداخل برامج التأمين المختلفة توفر مجموعة مختلفة من الخدمات. هذا هو السبب في أنه من الضروري أولا أن تقرر أي برنامج يناسبك.
أنواع البرامج
في البرامج الرئيسية المدرجة
- العيادات الخارجية للخدمة الخارجية
- العلاج في المستشفيات
- عائلة (شخصي) طبيب
- سياره اسعاف
برامج خاصة
- طب الأسنان البديلة
- الحفاظ على الحمل والولادة
- العناية بالمتجعات
الخدمة ب
مستوصف
يتم إرفاق العميل بعيادة محددة (في بعض الأحيان إلى عدة). كقاعدة عامة، تدفع شركة التأمين ما يلي:
- استقبال المعالج والأطباء المتخصصين؛
- دراسات تشخيصية (ضمن قدرات العيادة وبدقة وفقا لشهادة الطبيب)؛
- علاج الاسترداد (العلاج الطبيعي، شفاء التربية البدنية، والتدليك و. ns.)
- في معظم الحالات، تتضمن الحزمة المؤمنة أيضا طبيبا إلى المنزل؛
- قد تشمل خدمات طب الأسنان أيضا، ولكن في كثير من الأحيان غير مكلفة: الأشعة السينية، علاج التسوس دون ملء القنوات دون الأختام الخفيفة، وإزالة حجر الأسنان و T. د.
نظرا لأن العيادة لديها جميع المستندات اللازمة، فيمكنها إنتاج أوراق المستشفيات وكتابة وصفات (باستثناء التفضيلية).
هذا البرنامج لأولئك بشكل عام بشأن الصحة لا يشكون، ولكن أود الحصول على مساعدة عالية الجودة، إذا فجأة هناك مرض. التأمين من هذا النوع عادة ما يعطي شركات لموظفيهم في إطار الحزمة الاجتماعية.
أسعار خدمة خارجية ومسائية أكثر أو أقل دائمة تبدأ من 12000 روبل. في العام. يعتمد المبلغ على مكانة العيادة ومجموعة المتخصصين والخدمات الطبية، والوجود في دعوة الطبيب إلى المنزل، سيارة الإسعاف، وكذلك من العمر والحالة الصحية للمؤمن.
مستشفى
يمكنك اختيار المستشفى من قائمة أولئك الذين يتعاونون مع الشركة. سيتم توفيرك:
- جناح واحد مزدوج، تحسين وجبات الطعام؛
- خدمات المتخصصين والبحوث المقدمة في العقد.
بالطبع، في المستشفى يعطون المستشفى والحفاظ على بقدر ما يحتاجون إليه. ومع ذلك، لا تنسى: جودة المساعدة التي يتم توفير الأطباء على التأمين الإلزامي والتطوعي، من حيث المبدأ، نفس الشيء. إذا قدمت سياسة PMD، فهذا لا يعني أنك سوف تعامل بشكل أفضل. أنت مبالغ فيها بشكل أساسي للحصول على فرصة للوصول إلى عيادة جيدة وإقامة مريحة.
مثل هذا العقد يختتم عادة كبار السن من أجل اجتياز فحص منهجي وعلاج مزمن «boycles».
اعتمادا على حالة المستشفى، فإن وجود معدات باهظة الثمن وعدد المستشفى في ذلك يمكن أن يختلف عن 16000 روبل. ما يصل إلى 27000 روبل. وأعلى.
طبيب شخصي
مع العميل المؤمن عليه ينقل طبيب الممارسة العامة. مشاكل غير خطيرة من نوع ORVI والإنفلونزا، يحل بشكل مستقل، إذا لزم الأمر، يرسل إلى متخصصين. الطبيب الشخصي متاح عبر الهاتف خلال اليوم (في بعض الأحيان على مدار الساعة) ويمكن أن يذهب إلى المنزل.
أيضا، يتضمن العقد عادة ما يلي:
- خدمات الموظفين الطبية المتوسطة (الحقن، اختبارات التحليلات و T. ns.)
- الصيانة في العيادة في اتجاه الطبيب الشخصي؛
- العلاج في المستشفيات؛
- في كثير من الأحيان التحدي.
هذا البرنامج مناسب لأولئك الذين يراقبون بعناية صحةهم ويفضلون ملاحظة في طبيب واحد. من وجهة نظر شركة التأمين، طبيب شخصي هو الشخص الذي يحل معظم مشاكل المرضى ولا يحمل المهنيين الزائدين، وبالتالي فإن سعر السياسة ليس مرتفعا للغاية - متوسط 20،000 روبل.
هذا النوع من التأمين يشمل «الأطفال» تأمين. عادة بالنسبة للطفل يلاحظ طبيب أطفال شخصي. أولا، يعرف ميزات صحة الطفل وثانيا، تهدأ الآباء المميزين للغاية الذين يشعرون بالانزعاج في كثير من الأحيان دون سبب خاص، ثالثا، يمكن الوصول إليه حول الساعة. في «الأطفال» يتضمن التأمين دائما تقريبا لقاحات مخططة مع لقاحات عالية الجودة. في بعض الأحيان يتم تقديم التطعيمات الإضافية. متوسط السعر - 22،000 روبل. التأمين للأطفال من السنة الأولى من الحياة أكثر تكلفة لمدة 10 000-15 000 روبل.
وقاعدة في الخارج
في البلدان التي لديها نظام تأمين متطور، لا يمكن تغطية جميع ممثلي السكان على الإطلاق من قبل خدمات التأمين الطبي. في الوقت نفسه، بالنسبة لكل عمر هناك تعريفة. لذلك، في ألمانيا، يتم احتساب متوسط سعر السياسة على رجل في سن 41، لذلك، لذلك، أي ممثل آخر للجنس القوي يدفع التأمين مع زيادة أو خفض الدفع من قبل المعامل. لذلك، يدفع الشاب البالغ من العمر 18 عاما 30٪ فقط من التكلفة، والشخص المسن - كل 200٪. النساء في سن الإنجاب يصل إلى 35 عاما يتفوق على الرجال في تكلفة العلاج، لذلك سياستهم أكثر تكلفة. ولكن بعد 35 عاما، تتغير الصورة بشكل كبير: الرجال غالبا ما يكونون مريضين - أصبح، وسعر سياسة الإناث يتراجع.
طارئ
مساعدة
الطبيب العادي «طارئ» بالتأكيد سوف تسارع إلى المريض التالي، سيتعين عليك دفع إضافي له «علاقة خاصة». سيقوم الطبيب بالعمل في نظام DMS بدفع مريض قدر الإمكان حسب الحاجة، وسيتم دفع جميع الخدمات من قبل شركة التأمين. نعم، والسيارات نفسها، التي تأتي فيها حالة طوارئ بديلة، مجهزة بشكل أفضل، وبالتالي فإن إمكانيات الرعاية الطبية والتشخيص أوسع. يمكن شراء هذا البرنامج بشكل منفصل وكملحق لأي من الثلاثة السابقة. عادة ما يختار الناس بمشاكل صحية محددة تتطلب رعاية الطوارئ. متوسط التكلفة - 5500 روبل. داخل الطريق الدائري موسكو و 700 روبل. في منطقة 30 كيلومترا.
طب الأسنان
تتضمن الحزمة القياسية، كقاعدة عامة،:
- أطباء استشارة
- تخدير؛
- إزالة الأختام؛
- الأشعة السينية والأروياد الراديوي (تهدف الصور)؛
- العلاج العلاجي للأسنان باستخدام الأختام الخفيفة والكيميائية في حالة الحفاظ على جزء التاج من الأسنان ما لا يقل عن 50٪؛
- المعالجة الميكانيكية والمخدرات للقنوات، علاج الأسنان مع استخدام دبابيس Guttaperch؛
- إزالة حجر الأسنان مع الموجات فوق الصوتية (مرة واحدة في السنة)؛
- علاج اللثة الدرجة الأولى
- العلاج الجراحي: إزالة الأسنان، الخراجات تشريح الجثة. د.
عادة لا تدفع من قبل شركة الأطراف الاصطناعية والإعداد لها، واستعادة الأسنان، دمرت بأكثر من 50٪، تقويم الأسنان، جراحة التجميل، إجراءات التجميل، تبييض الأسنان الكيميائية.
«طب الأسنان البديلة» سيكلفك ما معدله 20،000 روبل.
نصيحة: قبل شراء سياسة، انتقل إلى استشارة لعيادة طب الأسنان الخاصة وتطلب من الطبيب تقييم مبلغ العمل القادم في المكافئ النقدي، ويربطها بتكلفة التأمين والنفقات للخدمات التي لا تنطبق عليها. ربما الدفع على حقيقة العلاج سوف تكلف أرخص.
الحمل والولادة
يمكنك إبرام عقد فقط للحمل أو فقط للولادة، ولكن يمكنك شراء الحزمة بأكملها بالكامل. في المقابل، تكون مضمونة:
- جميع المسوحات المخططة القياسية والتحليلات؛
- استشارة جولة على مدار الساعة لأخصائي أمراض النساء التوليد عبر الهاتف مع رحيل ممكن للمنزل؛
- مرافقة لمستشفى الأمومة؛
- في بعض الأحيان أخصائي أمراض النساء التوليد الشخصية أثناء الولادة؛
- إمكانية وجود الأب (أو شخص وثيق آخر) أثناء الولادة؛
- غرفة ما بعد الولادة الفردية لزيادة الراحة مع إمكانية إقامة مشتركة من أمي والطفل؛
- تسجيل بطاقة التبادل والمستشفى؛
- مستشار مستشار للرضاعة الطبيعية، عالم نفسي.
عادة ما يخلص هذا العقد إلى النساء الحوامل حتى لا يقف في قوائم الانتظار في مشاورات المرأة والوصول إلى مستشفى جيد لطبيب معين. تكلفة الحمل - حوالي 20،000 روبل., الولادة - من 20،000 روبل. (التأمين أرخص من دفع مستشفى الأمومة مباشرة، لأن شركة التأمين تشتري خدمة «بالجملة»في.
العلاج في المنتجعات
في جوهرها، هذا الاستحواذ على تذكرة إلى مصحة ملف التعريف الخاص بك في سواء في روسيا والخارج. إيجابيات التعاون مع شركة التأمين هي أنه (على النقيض من مشغل الجولات السياحية) سوف تتحكم في عملية العلاج. مبعثر الأسعار كبير جدا - من 16000 إلى عدة عشرات من روبل في الأسبوع.
لحظات مهمة التأمين
مع مغامرة خارجية، التي يتم إجلاؤها من وصف برامج التأمين، قد تنشأ مشاكل مع التأمين.
بادئ ذي بدء، من المرغوب فيه فهم كيفية قيام الشركة بإجراء حسابات مع المؤسسة الطبية - بناء على ذلك، يمكن التنبؤ بذلك، وكيف سيتم علاجك.
برامج مثل A - هذه هي عندما توفر شركة التأمين قائمة الخدمات الطبية في عيادة محددة، وبمجرد استخدام العميل أحدهم، يترجم الأطباء. في هذه الحالة، يهتم الأطباء بمعاملتك بعناية، وتعيين المزيد من التحليلات والإجراءات. ومع ذلك، لن يشبه الجميع اهتماما كبيرا من العاملين الطبيين.
نوع البرامج B - هذا هو عندما تختتم شركة التأمين حزمة جاهزة من الخدمات في العيادة. الأطباء في هذه الحالة ليست مربحة مرة أخرى لفحص المريض: تم بالفعل دفع الأموال. ومع ذلك، لا توجد حالات عندما يعين الطبيب المزيد من الأبحاث لم يؤخذ في الاعتبار، في مصلحة العيادة الأصلية.
النقطة المهمة الثانية هي فهم أن شركات التأمين خوف من العملاء من القطاع الخاص عند إبرام العقود الرئيسية. إنه شيء واحد - لضمان مؤسسة غنية من المهنين الشباب الذين لم يكن لديهم وقت لأطباء. وشيء آخر - «فرد». عادة ما يذهب الناس أنفسهم للتأمين عندما تنشأ مشاكل صحية. وفقا لذلك، على هؤلاء المرضى المزيد من الإنفاق. بالإضافة إلى ذلك، يميل تأمين المعدات الاجتماعية إلى تذكر أحيانا، ولكن حول الأموال المدفوعة، يتذكر دائما ونكثف لاستخدامه إلى الحد الأقصى، واختيار ما يصل إلى 98-100٪. لهذا السبب، وكذلك بسبب خصومات الشركات، فإن تكلفة السياسة لشخص خاص أعلاه هي 5000-15000 روبل.
أخيرا، من المهم أن تعرف أنه بعيدا عن أي مرض سوف يعامل عن طريق التأمين.
الفائدة والمعاملات
تكلفة التأمين الصحي الفردي يعتمد ليس فقط على البرنامج. ما يقرب من ضعف تكلفة السياسة تكاليف الأطفال إلى سنة واحدة والمتقاعدين، مع شخص أكثر من 70 عاما سوف يؤمن بعيدة عن كل شركة. بالإضافة إلى ذلك، دفع معظم شركات شركات التأمين اهتماما وثيقا لصحة العملاء المحتملين، والمطالبة من الأخير قبل انتهاء العقد ملء الإعلان الصحي (الاستبات)، والذي يعكس وجود الأمراض المزمنة، والعمليات المنقولة، والعادات الضارة. د. وفقا لنتائج تحليل الإعلان، يمكن لشركة التأمين تطبيق زيادة في المعامل الذي يتراوح من 1.1 إلى 3.0.
في الوقت نفسه، توفر جميع شركات التأمين تقريبا خصما على الرعاية الطبية لأفراد الأسرة ومكافأة لأولئك الذين لا يشترون فقط Polis من DMS، ولكن أيضا أحضروا الأصدقاء. في هذه الحالة، تقل تكلفة التأمين الفردي بنسبة 5-15٪. بالمناسبة، على مماثلة «فائدة» يمكنك الاعتماد على التصميم المتزامن لعقودين أو أكثر، على سبيل المثال، عند شراء سياسة وحوادث DMS.
حاسمة «رقم»
علاج الأمراض الكارحة اجتماعيا - تناسف، عقلية، مرض السل، مرض السكري - تولى الدولة. لذلك، تتم إزالة نظام المساعدة لمثل هذا الأشخاص من مجال DMS. يمكن للمرء تشخيص هذه الأمراض فقط، لكن سيتم التعامل معها في عيادة المقاطعة أو النصف التخصصي.
في تعويض التأمين، رفض أولئك الذين أصيبوا بشكل لا لبس فيه في حالة من التسمم الكحولي أو المخدرات أو السامة، وكذلك تسبب بصراح.
لن تدفع الغالبية العظمى من شركات التأمين مقابل علاج العقم والعجز، واختيار طرق وسائل منع الحمل (بما في ذلك مقدمة وإزالة البحرية)، حتى لو تم العثور على العقد في العقد. الزرع والأطراف الاصطناعية، والمعالجة الجراحية لأمراض القلب والأوعية الدموية، ومعالجة السرطان وحل مشاكل تقويم الأسنان ليست مغطاة بالتأمين: التكلفة رائعة، والنتائج لا يمكن التنبؤ بها. ومع ذلك، ينبغي احتواء قائمة كاملة من الحالات غير المصيدة في العقد.
حيث سنؤمن
اختيار برنامج تأمين، من المهم أن تقرر ما هي الرقص: من شركة التأمين أو من العيادة. نوصي الأشخاص ذوي المعرفة أولا بعناية العيادة، ثم تعلم الشركات التي تعمل معها. هذا صحيح بشكل خاص في البرامج الخاصة.
قبل اختتام العقد، من المنطقي تقييم الملاءة المالية والاستدامة المالية لشركة التأمين. رجل بسيط في الشارع صعب للغاية، لذلك يبقى أن يعتمد على الخبراء. اسأل تصنيف الشركة (يمكن العثور على البيانات على الإنترنت) التي تخطط للاتصال بها. إنه موثوق به إذا احتلت مركزا رائدا في واحد، ولكن في عدة أنواع من التأمين. كلما زادت تنوع نطاق الخدمات، كلما كانت محفظة المخاطرة متوازنة، مما يعني أنها محمية للغاية من الخسائر المالية.
بشكل منفصل، ينبغي أن يقال إن بعض الشركات لديها مؤسساتها الطبية الخاصة بها. حاليا فقط في موسكو لأشرطة التأمين أكثر من عشرة عيادات. روزنو هي المراكز الطبية الأمريكية (AMS)، العيادات تحت العلامة التجارية «medexpress». د «ضمانات Reso» هناك أيضا شبكتها الخاصة من العيادات: Medilux و Medswis، طب الأسنان «طبيب جيد». ماكس يمتلك العيادات «مركز طبي» و «mositalmed», د «Ingosstraha» - «تيم كلينك», د «نهضة التأمين» - شركة خدمات «medcorp», وهي ليست مؤسسة تعيئة مستقلة، لكنها لديها موظفو الأطباء يغادرون المريض إلى المنزل.
نحن اشترك في العقد
وأخيرا، هناك نصيحة مهمة أخرى: اقرأ بعناية عقد التأمين، مما يدفع اهتماما خاصا بالنقاط التالية.
هو عدد زيارات الطبيب في المنزل، وعدد الزيارات للخبراء، ودورات التدليك، والعلاج الطبيعي وغيرها من الإجراءات? كم تحتاج إلى الدفع، إذا تجاوزت الحد? في «الأطفال» العقود أفضل اتصالات غير محدودة مع طبيب الأطفال.
قائمة الاستثناءات (الأمراض والظروف التي لا تدفع بها شركة التأمين لعلاج المؤسسة الطبية). في الوقت نفسه، يمتلك العميل الحق في توسيع برنامج التأمين الخاص به، وترجم بعض الحالات غير المضطهدة (باستثناء تلك المذكورة أعلاه) في التأمين - مقابل رسوم إضافية، بطبيعة الحال.
إذا كان التأمين يشمل توفير الأدوية أو المواد (على سبيل المثال، لقاحات الأطفال)، والتي سيتم تطبيقها?
هل هو مناسب لك للوصول إلى العيادة? أي جزء من الخدمات سيكون في المنزل? إذا كنا نتحدث عن عقد للطفل أو شخص مسن، فمن المنطقي دفع إضافي، إلى جانب البحوث المعقدة، تم تنفيذ معظم التلاعب في المنزل.
